HTLV Tip I Ve Tip II Nedir? Bilinmesi Gerekenler

HTLV-I ilk kez 1980 yılında kutanöz lenfoma olduğu düşünülen bir hastadan izole edildi. Bunun, akut T hücreli lösemi/lenfoma (ATL) olarak adlandırılan farklı bir lenfoma formu olduğu ortaya çıktı. 

Haber Merkezi / Birkaç yıl sonra, Martinik ve Japonya’daki farklı gruplar, omuriliğin kronik bir hastalığı ile daha sonra HTLV-I ile ilişkili miyelopati/tropikal spastik paraparezi (HAM/TSP) olarak adlandırılan HTLV-I enfeksiyonu arasındaki ilişkiyi tanımladılar. O zamandan bu yana, HTLV enfeksiyonuyla başka birçok durum ilişkilendirildi.

Dünyada 10 ila 20 milyon kişinin HTLV-I ile enfekte olduğu tahmin edilmektedir. Enfekte bireylerin yalnızca %0,25-2’sinde HTLV-I ile ilişkili miyelopati/tropikal spastik paraparezi (HAM/TSP) adı verilen ilerleyici bir nörolojik hastalık gelişecektir. 

HTLV-I taşıyıcılarının yaklaşık %2-5’i ATL geliştirecektir. Daha nadiren HTLV-I artropati, üveit (göz iltihabı), pnömoni ve tiroid sorunlarına yol açabilir. Dünyada HTLV-1 virüsüne endemik olan bölgeler Karayipler, güney Japonya, ekvator Afrika, Orta Doğu, Güney Amerika ve Melanezya’dır.

HAM/TSP genellikle sinsi bir başlangıca ve kronik bir evrime sahiptir. Başlangıç ​​semptomları hafiftir ve yürüme problemleri, açıklanamayan düşmeler, bel ağrısı, kabızlık, acil idrara çıkma/idrarını tutamama ve alt ekstremitelerde uyuşukluk veya ağrıyı içerir. Yıllar geçtikçe, ilerleyici bacak zayıflığı ortaya çıkar ve ardından idrar ve duyusal semptomlar şiddetlenir. Nörolojik sakatlığın prognozu değişkendir. Bazı hastalar hastalığın başlangıcından bir veya yirmi yıl sonra hala ayaktayken, diğerleri hastalığın başlangıcından aylar sonra tekerlekli sandalyeye mahkum olabilir.

HTLV-I’in indüklediği ATL’nin dört farklı alt tipi vardır: akut, lenfomatöz, kronik ve için için yanan. Her birinin ayrı bir klinik tablosu ve gelişimi vardır. Deri ve kemik lezyonları, pulmoner infiltrasyon, serum kalsiyumunda yükselme, karaciğer, dalak ve lenf düğümlerinde büyüme ve fırsatçı enfeksiyonların bir kombinasyonu mevcut olabilir.

HIV (AIDS’ten sorumlu virüs) ve HTLV-Tip I enfeksiyonunun bulaşması benzerdir. Enfeksiyon, enfekte bir kişiyle cinsel temas yoluyla, damar içi uyuşturucu kullanıcıları tarafından kontamine iğne ve şırıngaların paylaşılması yoluyla veya kontamine kanın transfüzyonu sonucu meydana gelebilir. Anneden çocuğa bulaşma perinatal maruziyet yoluyla veya çoğunlukla emzirme yoluyla gerçekleşebilir. Rahim içi bulaşma çok nadirdir.

HAM/TSP’nin nedeni bugüne kadar tam olarak anlaşılamamıştır, çünkü enfekte kişilerin çoğunda hiçbir zaman herhangi bir hastalık semptomu veya belirtisi gelişmez. Teoriler arasında virüsün merkezi sinir sistemi üzerindeki doğrudan etkisi veya otoimmün bir süreç yer alıyor. ATL’de, virüs tarafından enfekte edilen CD4+ T lenfositleri adı verilen kan hücrelerinin düzensiz klonal genişlemesi vardır.

HTLV-I enfeksiyonunun tanısı genellikle kanda veya beyin omurilik sıvısında virüse karşı antikorların saptanmasıyla konur. Bazı durumlarda enfekte hücrelerde HTLV-I genomunu tespit eden teknikler gerekli olabilir.

HAM/TSP ile ilgili olarak, birçok HTLV-I ile enfekte kişi, HTLV-I enfeksiyonunun pozitif laboratuvar bulgularının ötesinde yaşamları boyunca asemptomatik kalır. Bu nedenle, tipik semptomların varlığının ve aynı şekilde ortaya çıkabilecek diğer bozuklukların (diğer enfeksiyonlar, vitamin eksiklikleri, genetik bozukluklar ve omuriliğin basısı) dışlanmasının dışlanması gerekir.

ATL tanısı klinik tabloya, HTLV-I’in konakçı hücrelere entegrasyonuna ilişkin kanıtlara, periferik kan analizine ve etkilenen bölgelerden biyopsiye dayanarak konur. Kan yaymalarının incelenmesinde çiçek hücreleri adı verilen atipik lenfositler bulunabilir. Serum kalsiyumunun yükselmesi (hiperkalsemi) yaygındır.

Endemik bölgelerde, aday kan bağışçılarının taranması, popülasyondaki yeni enfeksiyonların sayısını azaltır. Hamile kadınların taranması ve emzirmekten kaçınılması anneye bulaşmayı azaltabilir. Prezervatif kullanımı cinsel bulaşmaya karşı koruma sağlar.

HAM/TSP tedavisinde Interferon, danazol, yüksek doz C vitamini, azatioprin, HIV enfeksiyonunun tedavisinde kullanılan antiviraller (zidovudin ve lamivudin), valproik asit ve diğerleri dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar kullanılmıştır, ancak sonuçlar hayal kırıklığı yaratmıştır. Yüksek doz steroidler hastalığın erken evrelerinde geçici iyileşme sağlayabilir.

Bugüne kadar spesifik bir tedavi olmamasına rağmen semptomların hafifletilmesi, etkilenen bireylerin bakımının çok önemli bir yönüdür. Spastisite (sertlik), gevşetici ilaçlar (diazepam, baklofen), botulinik toksin enjeksiyonu ve fizik tedavi ile tedavi edilebilir. Antikolinerjik ilaçlar veya idrar sondaları idrar kaçırma/aciliyet durumunda etkilidir. Kabızlık için genellikle dışkı yumuşatıcılar ve gevşeticiler kullanılır.

Ağrı ve karıncalanma hissi (parestezi) gibi diğer duyusal semptomların tedavisi, bunların kalitesi ve ciddiyetine göre belirlenir ve anti-inflamatuar, antidepresanlar ve antiepileptik ilaçları içerebilir. Kapsamlı bir bakım için genellikle nörologlar, enfeksiyon hastalıkları uzmanları, ürologlar, fizyoterapistler ve diğer sağlık profesyonellerinden oluşan bir uzman ekibinin koordineli çabaları gereklidir.

ATL tedavisi interferon ve zidovudin kombinasyonunu, yoğun kemoterapiyi ve allojenik hematopoietik kök hücre naklini içerir. Prognoz ATL alt tipine bağlıdır. Kronik alt tip nispeten iyi bir prognoza sahipken, çoğu seride akut alt tipte medyan sağkalım bir yıldan azdır.