Gastroparezi Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

Gastroparezi (GP olarak kısaltılır), katı yiyeceklerin (ve daha nadiren sıvı besinlerin) mideden yavaşça boşaltılmasıyla karakterize edilen, kalıcı sindirim semptomlarına, özellikle mide bulantısına neden olan ve esas olarak genç ve orta yaşlı kadınları etkileyen, ancak aynı zamanda bilinen bir klinik sendromu temsil eder.

Haber Merkezi / Tanı radyografik mide boşalma testine dayanarak konur. Diyabet hastaları ve bilinmeyen (veya idiyopatik) nedenlerden dolayı gastroparezi gelişenler, gastroparetik hastaların en büyük iki grubunu temsil etmektedir; ancak çok sayıda etiyoloji (hem nadir hem de yaygın) gastroparezi sendromuna yol açabilir.

Gastroparezi, gecikmiş mide boşalması olarak da bilinir ve gastroparetik midede meydana gelebilecek tüm motor bozuklukları yeterince tanımlamayan eski bir terimdir. Ayrıca gastroparezi teriminin kullanımına ilişkin bir uzman anlaşması yoktur. Bazı uzmanlar, gecikmiş mide boşalması etiketini korurken, midenin büyük ölçüde boşaltılmasında bozulma için gastroparezi terimini veya bozulmuş boşalmanın daha az belirgin kanıtı için fonksiyonel dispepsi (ülser dışı dispepsi) terimini saklı tutacaktır. 

Bu terimlerin hepsi oldukça özneldir. Semptom yoğunluğu dışında fonksiyonel dispepsiyi klasik gastropareziden ayırmanın bilimsel bir temeli yoktur. Her iki durumda da tedavi, semptomatoloji ve mide fonksiyonunun altta yatan fizyolojik bozukluklarında önemli bir örtüşme vardır.

Çoğunlukla, gecikmiş boşalmanın (gastrik staz) bulunması, mide hareketliliği sorunu için bir “belirteç” sağlar. Ne olursa olsun, mide hareket bozukluğunun neden olduğu semptomlar, hastaların büyük çoğunluğunun yaşam kalitesini büyük ölçüde bozar ve bu duruma sahip 10 hastadan yaklaşık 1’ini sakat bırakır.

Midenin gecikmeli boşalması gastroparezinin klinik özelliği olsa da, boşalmadaki gecikmenin derecesi ile sindirim semptomlarının yoğunluğu arasındaki ilişki her zaman eşleşmez. Örneğin, bazı şeker hastaları belirgin gastrik staz sergileyebilir ancak bulantı, kusma, reflü, karın ağrısı, şişkinlik, dolgunluk ve iştah kaybı gibi klasik gastroparetik semptomlardan çok az muzdarip olabilirler. 

Aksine, düzensiz kan şekeri kontrolü ve yaşamı tehdit eden hipoglisemik ataklar, diyabetik gastroparezinin tek göstergesi olabilir. Yemek yeme, uyku veya günlük yaşam aktivitelerini sürdürme yetenekleri bozulacak derecede mide bulantısından şikayetçi olan başka bir hasta alt grubunda (diyabetik ve diyabetik olmayan), mide boşalması normal, normale yakın veya aralıklı olarak gecikmiş olabilir. . Bu gibi durumlarda, gastrik nöroelektrik fonksiyon bozukluğu veya gastrik disritmi (genellikle gastroparezi sendromuyla ilişkili olarak bulunur) hatalı olabilir.

Bu nedenle, fonksiyonel dispepsi, gastrik ritim bozuklukları ve gastroparezi gibi bu bozuklukların tümü, benzer semptomları paylaşan ve belki de benzer bir bozulmuş gastrik nöromüsküler fonksiyon varlığını temsil eden tanımlayıcı etiketlerdir. Bu nedenle daha kapsamlı bir terim olan gastropati, gastroparezi ile birbirinin yerine kullanılabilir.

Mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, reflü, şişkinlik, birkaç lokma yemekten sonra doyma hissi (erken doyma) ve anoreksiden oluşan sindirim semptom profili, hastalarda hem kombinasyon hem de şiddet açısından farklılık gösterebilir. Çok sayıda tedavi müdahalesine rağmen kötü yönetilen semptomlarla yaşayan ve beslenme ihtiyaçlarını karşılayamayan hastaların küçük bir yüzdesi, mide yetmezliğinin gastroparezi spektrumunun en uç noktasını temsil etmektedir. Çoğu kişide hakim olan semptom deneyimi, genellikle yemekten birkaç saat sonra yoğunlaşan inatçı mide bulantısıdır. 

Mide bulantısı birkaç yudum sudan sonra bile kusmayı tetikleyecek kadar şiddetli olabilir. Yaygın olarak bildirilen kusma, genellikle yemekten birkaç saat sonra başlar, böylece yiyecek hala tanınabilir ve sindirilemez. Ayrıca ortaya çıkabilen kronik karın ağrısının visseral nöropatiden kaynaklandığı hissedilir. Genellikle yaygın olan ağrı, yanma, kesme veya kemirme karakterinde tanımlanır. Ağrının doğası, bazı kişilerin yemek yemeyle tetiklenen, kronik ağrının üstüne ek olarak akut ağrı yaşaması nedeniyle karmaşık olabilir. Bu akut, keskin ağrı, bağırsak krampları ve/veya midenin üst kısmındaki spazmlarla ilgili olabilir ve midenin yeni yenen yemeği gevşetmemesi ve “uyum sağlamaması” nedeniyle ortaya çıkabilir. 

Ayrıca, yavaş boşaltılan bir safra kesesi (parezi), genellikle zayıf boşalan bir mide ile birlikte bulunur. Bunların hepsi yemekten hemen sonra yaşanan acıyı artırabilir. Yetersiz boşalan bir mide ayrıca hastaları katı gıdaların regürjitasyonuna ve ayrıca gastrik özofageal reflü hastalığına (GERD) yatkın hale getirir. Reflü hafiften şiddetliye kadar değişebilir. GÖRH komplikasyonları özofagus spazmına (kalp dışı göğüs ağrısı da denir) neden olabilir ve kronik ağrının yükünü artırabilir. Şiddetli vakalarda reflü aspirasyon pnömonisi klinik tabloyu şiddetlendirir.

Diğer semptomlar arasında, yemek yedikten hemen sonra ortaya çıkan ve saatlerce süren geğirme ve tekrar şişkinlik ile birlikte gözle görülür karın şişkinliği yer alır. Distansiyon ve şişkinlik diyaframa doğru baskı yaparak nefes almayı zorlaştırabilir. İştah kaybı (anoreksi), sindirim semptomlarını hafifletmek amacıyla yiyeceklerden bilinçli olarak kaçınma veya yiyecek isteğinin hepsi sıklıkla rapor edilir.

Hayatı tehdit eden dehidrasyon ve elektrolit dengesizliklerine yol açabilen kusma, gastroparezi ile ilgili tüm sindirim semptomları arasında en rahatsız edici olanı temsil eder. Tekrarlanan kusma genellikle acil servise gitmeyi gerektirir. Eşlik eden sarmal yetersiz beslenme, sık, kronik kusmaya eşlik eder ve tekrarlanan ve uzun süreli hastaneye yatışları hızlandırır. İnsüline bağımlı diyabet hastalarının yaklaşık %5 ila 10’u ciddi semptomatik gastropareziye ilerleyebilir.

İnsüline bağımlı diyabet hastalarının çoğunda gastroparezi, özellikle erken evrelerinde sıklıkla gözden kaçırılır ve yetersiz teşhis edilir. Zayıf glikoz kontrolü ve asit reflü özellikleri genellikle gecikmiş mide boşalmasının tek belirtileridir. Diyabetik gastroparetik midede görülen tipik tablo yatmadan önce düşük kan şekeri seviyesi ve ertesi sabah çok yüksek kan şekeri seviyesidir. 

Bu duruma kan şekerinin iyi kontrol edildiği günler serpiştirilmiştir. Bazı bilimsel çalışmalar diyabetik gastroparezinin otonomik nöropati (diyabetik otonomik nöropati veya DAN ve kardiyak otonomik nöropati veya CAN) ile ilişkili olduğunu ancak diyabetin süresi, metabolik kontrol veya diğer kronik komplikasyonlarla ilişkili olmadığını bulmuştur. Akut hipergliseminin mide boşalmasını büyük ölçüde geciktirdiği unutulmamalıdır.

DAN mevcutsa kan şekerinin kontrolünü yeniden kazanmak son derece zorlayıcı olabilir. Tip 2 diyabet hastaları için (insüline bağımlı olmayan), oral hipoglisemik ajanların emilimi, gecikmiş mide boşalması nedeniyle oldukça öngörülemez olabilir. Çoğu hastadaki gastroparetik semptomlar ya alevlenmelerle birlikte döngüsel bir patern gösterir ya da yıllarca süren günlük olaylardır.

Gastroparezinin etiyolojileri (nedenleri) kapsamlı ve çeşitlidir. Üçüncü basamak bir sevk merkezinden gelen raporlar, gastroparezi olan 146 hastanın %36’sının idiyopatik (bilinmeyen nedenler), %29’unun diyabetik, %13’ünün ameliyat sonrası, %7,5’inin Parkinson hastalığı ve %4,8’inin kollajen hastalıkları olduğunu ortaya çıkardı. Metabolik, nörolojik (psikiyatrik, beyin sapı, sempatik ve parasempatik veya enterik dahil otonomik) veya bağ dokusu (otoimmün) kökenli herhangi bir hastalık, gastrik sinir devresini bozma potansiyeline sahiptir. Midenin bölgesel alanları, aşağıdakiler gibi çeşitli derecelerde işlev bozukluğu gösterebilir: fundus gevşemesinin başarısızlığı, zayıflamış postprandiyal antral kasılmalar, pilorospazm ve/veya gastrik hiperaljezi; ancak gastroparezi nadiren yalnızca mideyle sınırlıdır.

Mide fonksiyonunda bir bozulma meydana gelirse, bu, gastrointestinal (GI) sistem boyunca mevcut olan karmaşık enterik refleksler ve nöronal röleler nedeniyle GI yolu boyunca diğer birçok bölgedeki fonksiyonu dolaylı olarak etkileyecektir. GI yolunun “çapraz konuşma” yeteneği, normal sindirimin koordinasyonu için gereklidir. Gastroparezi, olası genetik, fizyolojik, bağışıklık, psikolojik, sosyal ve çevresel etkileşimlerin olduğu karmaşık, çok faktörlü, kronik bir sindirim hastalığı durumudur.

Gastroparezinin viral gastroenteritin devamı olarak ortaya çıktığı ve bir ila iki yıl içinde yavaş yavaş düzeldiği belgelenmiştir. Bununla birlikte bakteriyel, parazitik veya viral kökenli herhangi bir üst bağırsak enfeksiyonunun mide hareketliliğini uzun süre boyunca bozma potansiyeli vardır. Gastroparezi hastalarında ve açıklanamayan kronik mide bulantısı ve kusması olan diğer kişilerde, yakın zamanda yapılan bir çalışmada, 121 hastanın %80’ine kadarının, duodenumdan alınan tam kat doku biyopsilerinde enterik sinirlerde yapısal anormalliklerin olduğu tespit edildi.

Gastroparezi örnekleri arasında insüline bağımlı diyabet, vagotomi sonrası (cerrahi), anoreksiya nervoza ve bulimia, kronik karaciğer veya böbrek yetmezliği ve kronik pankreatit yer alır. Gastroparezi ayrıca ilaçlarla da tetiklenebilir veya total parenteral beslenmeyle veya kemik iliği ve diğer organ nakilleriyle ilişkili olabilir. Ek nedenler arasında paraneoplastik sendrom, mitokondriyal bozukluklar, anormal mide kalp pili aktivitesi (gastrik ritim bozuklukları), iç organ nöropatileri (örneğin: Guillain-Barre sendromu) ve iç organ miyopatileri (örneğin: sistemik skleroderma) yer alır.

Enterik sinir sistemiyle ilgili çok sayıda araştırma, gastroparezi ile ilişkili spesifik hücresel ve nöronal anormallikleri tanımlamaya başlamıştır:

ICC kaybı (Cajal’ın interstisyel hücreleri)
Nöronal nitrik oksit sentaz (nNOS) kaybı
Enterik nöron dejenerasyonu (visseral nöropati)
Düz kas hastalığı (miyopati), sıklıkla kollajen hastalıklarıyla ilişkilidir
Cajal’ın interstisyel hücreleri (ICC), GI motilitesi için kritik bileşenlerdir. Çeşitli ICC türleri tanımlanmıştır. Elektriksel ritmik aktivitenin üretilmesinde ve yayılmasında rol oynarlar (bu nedenle “kalp pili” hücreleri olarak bilinirler) ve aynı zamanda iletişimi köprülemeye ve nöronal girdilerden gelen sinyalleri mekanik düz kas hareketine (transdüksiyon) yükseltmeye hizmet ederler.

Şu ana kadar histopatolojik bulguların nasıl sınıflandırılacağı konusunda bir fikir birliği yoktur.

Diyabetik, ameliyat sonrası ve idiyopatik gastroparezi vakalarında diğer önemli serolojik anormallikler belgelenmiştir. Bir vaka çalışmasında, hastaları arteriyel ve venöz pıhtılara yatkın hale getiren edinilmiş ve konjenital hiper pıhtılaşabilir kusurların yüksek bir prevalansı (%89) belgelenmiştir. Şiddetli gastroparezi olan hastalarda, özellikle hastaneye yatma, uzun süreli intravenöz erişim ve ameliyat gibi yüksek riskli trombofilik durumlarda pıhtılaşma değerlendirmesi akıllıca olacaktır.

Gastroparezi tanısı kapsamlı bir klinik değerlendirmeye, ayrıntılı hasta geçmişine ve çeşitli özel testlere dayanarak konur. Gastrointestinal sistemin tıkanması gibi gecikmiş mide boşalmasının diğer nedenlerini dışlamak için ilk önce testler yapılabilir. Daha sonra gastroparezi teşhisini doğrulamak için ek testler yapılır.

Gecikmiş mide boşalmasının diğer nedenlerini ekarte etmeye yönelik testler arasında rutin kan testleri, üst gastrointestinal endoskopi, ince bağırsak takibi ile baryumlu gastrointestinal seri ve abdominal ultrason yer alır. Üst GI endoskopisi sırasında ince, esnek bir tüp (endoskop) boğazdan mideye ve ince bağırsaklara doğru ilerletilir. Tüpün üzerinde, doktorun gastrointestinal sistemdeki anormallikleri ve tıkanıklıkları aramasını sağlayan küçük bir kamera bulunur. Ultrason sırasında yansıyan ses dalgaları karın görüntüsünü oluşturur.

Üst endosokpik prosedür, ön prosedürden sonra gece boyunca oruç tutmanın ardından midede tanımlanabilir gıdanın keşfedilmesi yoluyla tesadüfi bir gastroparezi tanısına yol açabilir.

Gastroparezi teşhis etmek için altın standart olan radyonüklid (sintigrafi) katı faz mide boşalma testi (GET), artık yalnızca dört görüntü kullanılarak ölçülebilmektedir: başlangıç, 1 saatlik, 2 saatlik ve 4 saatlik. Non-invaziv bir test olan GET yaygın olarak mevcuttur ve erişilebilirdir. Test, az miktarda radyoaktif madde (radyoizotop) içeren yiyeceklerin tüketilmesini içerir. 

Bu küçük radyasyon dozu bir gama kamerasında (tıpkı bir X-ışını makinesi gibi) görülebilir, ancak tehlikeli değildir. Taramalar, doktorun yiyeceğin mideyi terk etme hızını belirlemesine olanak tanır. Gastrik boşalma sürelerini takip etmek için artık birçok başka yöntem kullanılıyor; örneğin bir mide nefes testi (Kuzey Amerika’da yaygın olarak kullanılmamaktadır) ve SmartPill adı verilen yeni bir kapsüllü kayıt cihazı, mide pH’ını, GI luminal basınçlarını ölçme ve mide ve bağırsak geçiş süresini belirleme yeteneğine sahiptir.

GP için diğer teşhis testleri elektrogastrografiyi (EGG) içerebilir. Buna genellikle midenin EKG’si denir. EGG bir tarama aracı olarak görev yapabilir ve mide boşalma testinin tamamlayıcısıdır. EGG, spesifik gastrik elektriksel ritim anormalliklerini tespit etme kapasitesine sahiptir ve dolaylı olarak midenin ICC ağının bütünlüğünün bir göstergesini verir. Bu test genellikle kutanöz (deri) uçlarla invazif olmayan bir yöntem kullanılarak yapılır. EGG’yi uygulamanın daha az yaygın olan bir yöntemi, mukoza yoluyla doğrudan, invaziv bir yoldur (mide bulantısı ve kusmanın tedavisi için mide elektrik stimülasyonunun yerleştirilmesi sırasında endoskopi sırasında veya seroza kayıtları yapılabilir).

Gastroparezi semptomları olan birçok hastada sıklıkla buna bağlı beslenme eksiklikleri ve bozuklukları vardır. Beslenme laboratuvarı ölçümleri önemlidir. Dahil edilecek laboratuvar testleri albümin, pre-albümin, hemoglobin A1C (tüm diyabet hastalarında), ferritin, B-12 ve 25-hidroksi D vitaminidir.

Gastroparezinin altında yatan nedeni tedavi etmek (diyabette kan şekeri kontrolünün sıkılaştırılması gibi) genellikle gastroparezi olan bireylerin tedavisinde ilk adımdır. Kullanılan spesifik terapötik teknikler, bozukluğun ciddiyeti de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Gastroparezi olan bireyleri tedavi etmek için kullanılan tedaviler arasında farmakolojik olmayan adımlar, diyet değişikliği, mide boşalmasını uyaran ilaçlar (prokinetikler), kusmayı azaltan ilaçlar (antiemetikler), ağrıyı ve bağırsak spazmlarını kontrol etmeye yönelik ilaçlar ve ameliyat yer alır.

Bazı araştırmacılar uygun tedavi seçeneklerinin belirlenmesine yardımcı olmak için bir sınıflandırma sistemi önermişlerdir. 1 derece veya hafif gastroparezi, gelip giden semptomlarla karakterize edilir ve diyet değişikliği ve mide boşalmasını yavaşlatan ilaçlardan kaçınılmasıyla kolayca kontrol edilebilir. Derece 2 veya kompanse gastroparezi orta derecede şiddetli semptomlarla karakterizedir. 

2. derece gastroparezi olan bireyler, mide boşalmasını uyaran ilaçlar ve kusmayı azaltan ilaçlarla tedavi edilir; bu tür bireylerin nadiren hastaneye yatırılması gerekir. 3 derece veya mide yetmezliği, gastroparezi tedavi etmek için kullanılan ilaçlara yanıt vermeyen kişilerle karakterize edilir. Bu bireyler uygun beslenmeyi veya sıvı alımını sürdüremezler. Gerekli tedaviler intravenöz sıvıları ve ilaçları, beslenmeyi veya ameliyatı içerebilir. 3 derece gastroparezi olan bireylerin sıklıkla hastaneye yatırılması gerekir.

Farmakolojik olmayan müdahaleler şunları içerir: sıvı vitamin takviyeleri (optimal D vitamini seviyeleri dahil), sigara ve alkol kullanımının bırakılması, derin rahatlama tekniklerinin öğrenilmesi, akupunktur veya akupunktur noktası stimülasyonunun kullanılması ve tüm ilaç ve takviyelerin bir eczacı ile gözden geçirilerek sigortalanması mevcut rejim gecikmiş mide boşalmasına katkıda bulunmamaktadır. GP’ye yönelik diğer farmakolojik olmayan tedaviler arasında otonomik yeniden eğitim; Genellikle NASA tarafından uzay hareket hastalığı için geliştirilen otojenik geri bildirim eğitimiyle ilgili olan otonom yeniden eğitim, seçilmiş hastalarda umut vaat ediyor.

Diyet değişiklikleri arasında her gün beş ila altı küçük öğün yemek ve yüksek oranda çözünmeyen lif ve yüksek yağlı gıdalardan kaçınmak yer alır; bunların her ikisi de mide boşalmasını yavaşlatabilir. Gastroparezide laktoz intoleransı yaygındır, bu nedenle süt ürünlerinden kaçınmak faydalıdır ancak fermente süt (yoğurt) iyidir. Bazı kişiler, sindirimi zor katı yiyeceklerden kaçınırken, sıvı veya püre haline getirilmiş yiyeceklerle daha iyi başa çıkarlar. Sıvı besin takviyeleri aynı zamanda iştahsızlıktan kaynaklanan beslenme eksikliklerini telafi etmek için mükemmel bir ek kalori ve protein kaynağıdır.

Mide boşalmasını uyaran ilaçlara prokinetik denir. Gastroparezi olan bireyler için birincil tedavidirler. Birinci basamak tıbbi tedavi dopamin blokerleriyle başlar. İki ilaçtan, metoklopramid (Reglan) ve domperidon (Motilitum), domperidon çok daha iyi bir güvenlik profiline sahiptir. Metoklopromidin geri dönüşü olmayan tartif diskinezi dahil ciddi nörolojik yan etkileri vardır. Domperidon artık FDA’nın Yeni İlaç Araştırma protokolü aracılığıyla Amerika Birleşik Devletleri’nde mevcuttur. 

Daha sonra eritromisin gibi motilin agonistleri gelir. Ne yazık ki, motilin agonistlerinin bir takım potansiyel ilaç etkileşimleri vardır ve zamanla etkinliklerini kaybederler. Bethanecol (Urecholine) ve sisaprid (Propulsid) gibi doğrudan etkili veya 5HT reseptörleri yoluyla kolinerjik agonistler, yan etki profili nedeniyle sınırlıdır (özellikle sisaprid durumunda, olası ilaç etkileşimleri için) veya değildir. yaygın olarak kullanılmaktadır. Tegaserod artık gastroparezi tedavisinde kullanılamamaktadır.

Gastroparezinin en yaygın semptomu mide bulantısıdır ve kontrol edilmesi son derece zor olabilir. Çoğunlukla bulantı ve kusmayı azaltmak için kullanılan ilaçlar “antiemetikler” kombinasyon halinde ve prokinetiklerle birlikte kullanılır. Yaygın olarak kullanılan antiemetikler proklorperazin (Compazine), prometazin (Phenergan) ve ondansetrondur (Zofran).

Karın ağrısı, gastrointestinal kanalı yavaşlatmada en az etkiye sahip analjezik seçiminin yapılabileceği bir ağrı uzmanlığı kliniği tarafından en iyi şekilde yönetilir. İyi bir bağırsak rutini sürdürmek ve kabızlıktan kaçınmak, gastroparezinin üst sindirim semptomlarının tedavisinde yardımcı olur.

Göz önünde bulundurulması gereken diğer klinik yönetim konuları metabolik kemik hastalığı (tüm gastroparetik hastalar risk altındadır) ve ince bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalmanın (SBBO) rutin izlenmesidir. SBBO sıklıkla gastroparezide ortaya çıkar ve üst sindirim semptomlarına, yetersiz beslenmeye ve vitamin eksikliklerine büyük ölçüde katkıda bulunabilir. Antibiyotikler ve belki de probiyotikler SBBO’yu kontrol altında tutmaya yardımcı olur.

Bezoarlar (midede kalan donmuş yiyecek kalıntısı) gastroparezide nadir görülen bir durumdur ancak daha ciddi mide staz vakalarında bulunur. Hastanın olağan bulantı ve kusma paterni yeni bir şiddete ulaştığında, endoskopi ile bezoar şüphesi araştırılmalıdır.

Şiddetli gastroparezi olan veya ilaçlara yanıt vermeyen kişiler, beslenme eksikliklerini telafi etmek ve dehidrasyonu önlemek için enteral veya parenteral beslenmeye ihtiyaç duyabilir. Enteral beslenme, deriden geçerek doğrudan mideye (G tüpü) veya ince bağırsağa (jejeunal için J tüpü) veya GJ tüpüne (mideye giren ve çapraz olarak geçen bir tüp) gelen bir besleme tüpünü ifade eder. Pilor ince bağırsağa girer). Beslenme tüplerine genellikle uzun süre (>3 ay) ihtiyaç duyulur ve tüp seçimi buna göre yapılmalıdır.

Parenteral beslenme, besinlerin ve sıvıların doğrudan kan dolaşımına iletilebilmesi için küçük, ince bir tüpün (kateter) damara implantasyonu anlamına gelir.

GP Hastaları için Enteral Tüpler: Enteral tüpler genellikle beslenme açısından başarılı değildir (mide ve ince bağırsak hareket bozukluklarına bağlı yavaş infüzyon hızları nedeniyle) ancak serbest su veya ilaçlar için bir kanal olarak faydalı olabilir. Aslında ilaçlar enteral tüp yoluyla uygulandığında daha eşit şekilde emilir. Şeker hastaları için, besinlerin gastroparetik mideyi bypass etmesi ve daha sonra insülin ihtiyaçlarını karşılamak için daha öngörülebilir bir şekilde emilmesiyle kan şekerinde iyileşme sağlanabilir.

Ek olarak, mide veya ince bağırsak enteral tüpleri, özellikle genellikle visseral miyopatilerin sonucu olarak ince bağırsak veya midenin lokalize dilate segmentleri (karpuz midesi) olan hastalar için havalandırma olarak yararlı olabilir. Son olarak, özellikle hastada kusma şikayeti varsa, antibiyotiklerin tüple verilebilmesi durumunda ince bağırsakta aşırı bakteri üremesi daha başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Gastroparezi için IV Erişimi: İntravenöz erişim, ciddi şekilde etkilenen bazı hastalar için ilaç ve beslenmenin hayat kurtarıcı bir şekilde sağlanması olabilir. Ancak IV erişimi enfeksiyon ve/veya tromboz nedeniyle hayatı tehdit edici de olabilir. Son çalışmalar, birçok pratisyen hekim hastasının hiper pıhtılaşabilir olduğunu ve bazı merkezlerde IV erişimi alan tüm pratisyen hekim hastalarının da hiper pıhtılaşabilirlik değerlendirmesine tabi tutulduğunu ortaya koymuştur. 

Tromboz açısından en yüksek risk altında olanlara genellikle antikoagülasyona başlanır. Oral antikoagülanların emilimi düzensiz olabileceğinden, gastroparezinin kendisi antikoagülasyon için özel sorunlar oluşturabilir. Kısa vadeli iyi bir plan, en azından bulantı ve kusma kontrol altına alınıncaya kadar deri altı, düşük moleküler ağırlıklı heparin kullanmaktır.

Gastroparezi İçin Cerrahi Girişimler: Şiddetli diyabetik ve idiyopatik gastroparezi semptomlarının hafifletilmesine yönelik cerrahi müdahaleler, örneğin: piloroplasti veya neredeyse total gastrektomi yoluyla midenin çıkarılması (Billroth I, Antrektomi, Roux-En-Y); semptom yönetiminde çok az iyileşme göstermektedir. Reardon ve arkadaşları tarafından literatürün gözden geçirilmesi, 12 hastadan sadece 3’ünün semptomlarının düzeldiğini, çoğunluğunda herhangi bir iyileşme olmadığını veya yalnızca geçici iyileşmeler olduğunu veya safralı kusmayı da içerecek şekilde semptomlarda kötüleşme olduğunu gösterdi.

Uzmanlar şiddetli gastroparezi durumunda midenin tamamının etkilendiği konusunda hemfikirdir; bu nedenle kısmi gastrektomiyle tedavi, semptomları iyileştirmeye yönelik bir yöntem olarak yetersizdir. Total gastrektomi ile tedavi palyatif bir önlem olarak kullanılır; ancak risk taşıyan büyük bir cerrahi işlemdir. Bu işlemin önemli bir morbiditesi vardır ve mortalite oranı %3,5’tir. Ayrıca mide alındıktan sonra ortaya çıkabilecek yeni farmakolojik tedavilerden yararlanma seçeneği artık mevcut değildir; ve enteral/parenteral beslenmeye bağımlılık kalıcıdır. Ayrıca bulantı, total gastrektomiden sonra bile çok rahatsız edici bir semptom olmaya devam ediyor.