Fonksiyonel Nörolojik Bozukluk Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

Fonksiyonel nörolojik bozukluk (FND), multipl skleroz veya felç gibi yapısal bir hastalık sürecinden ziyade, sinir sisteminin işleyişinde ve beynin ve vücudun sinyal gönderme ve/veya alma şekliyle ilgili bir sorunun olduğu tıbbi bir durumdur. FND, uzuv zayıflığı veya nöbetler gibi çok çeşitli nörolojik semptomları kapsayabilir.

Haber Merkezi / FND, nöroloji ve psikiyatri uzmanlıkları arasındaki arayüzde yer alan bir durumdur. FND’li hastalarda MRI beyin taramaları ve EEG’ler gibi geleneksel testler genellikle normaldir. Bu, tarihsel olarak durumun hem klinisyenler hem de araştırmacılar tarafından nispeten ihmal edilmesine yol açmıştı. 

Ancak artık FND’nin kronik ağrı ve yorgunluk gibi diğer sorunlarla örtüşebilen yaygın bir sakatlık ve sıkıntı nedeni olduğu tespit edilmiştir. Cesaret verici çalışmalar, özel olarak uyarlanmış tedavilerle FND’nin potansiyel olarak geri döndürülebilirliğini desteklemektedir. Yeni bilimsel bulgular hastaların teşhis ve tedavi şeklini etkiliyor ve bu da FND’li kişilere karşı tutumda genel bir değişiklik yaratıyor.

FND’nin “tamamen psikolojik” olduğu ve bu nedenle her zaman stres veya geçmiş travma ile ilişkili olduğu ve teşhisin yalnızca kişinin testleri normal olduğunda konulduğu yönündeki eski fikirler 2000’li yılların ortalarından bu yana değişti. 

Modern nörobilimsel çalışmaları da içeren yeni anlayış, FND’nin bir dışlama tanısı olmadığını göstermiştir. Kendine has klinik özellikleri vardır ve birçok bakış açısının gerekli olduğu sinir sisteminin işleyişindeki bir bozukluktur. Bunlar kişiden kişiye çok farklılık gösterir. Bazı insanlarda psikolojik faktörler önemlidir; diğerlerinde değildir.

FND hastaları fiziksel, duyusal ve/veya bilişsel semptomların geniş bir yelpazesi ve kombinasyonunu yaşayabilir. En yaygın olanları şunlardır:

Motor işlev bozukluğu: Fonksiyonel uzuv zayıflığı/felç. Titreme, spazmlar (distoni), sarsıntılı hareketler (miyoklonus) ve yürüme sorunları (yürüyüş bozukluğu) dahil olmak üzere fonksiyonel hareket bozuklukları. Fısıltılı konuşma (disfoni), geveleyerek veya kekemelik gibi fonksiyonel konuşma semptomları.

Duyusal işlev bozukluğu: İşlevsel duyusal bozukluk, değişen duyuları içerir; örneğin yüz, gövde veya uzuvlarda uyuşma, karıncalanma veya ağrı; bu genellikle vücudun bir tarafında meydana gelir. Görme kaybı veya çift görme dahil fonksiyonel görsel semptomlar.

Bilinç değişikliği epizodları: Fonksiyonel nöbetler (ayrıca dissosiyatif veya epileptik olmayan olarak da adlandırılır) nöbetler, bilinç kaybı ve bayılmalar: bu semptomlar üst üste gelebilir ve epileptik nöbetler veya bayılmalara (senkop) benzeyebilir.

Baş dönmesi: Fonksiyonel baş dönmesi sıklıkla kalıcı algısal postüral baş dönmesi olarak adlandırılır ve kendi tanı kriterleri seti vardır.

Bilişsel Semptomlar: Fonksiyonel bilişsel semptomlar arasında, FND tanısıyla tutarlı tipik özelliklerin bulunduğu hafıza, konsantrasyon veya kelime bulma güçlüğü yer alır.

Semptomlar sıklıkla dalgalanır ve günden güne değişebilir veya her zaman mevcut olabilir. FND’li bazı hastalarda önemli veya hatta tam bir iyileşme ve ardından semptomların ani nüksetmesi yaşanabilir.

Diğer fiziksel ve psikolojik belirtiler, bozukluğun bir parçası olarak tanımlanmasa da, FND hastalarında yaygın olarak görülür. Bunlar arasında kronik ağrı, yorgunluk, uyku sorunları, bağırsak ve mesane semptomları, anksiyete, panik atak ve depresyon yer alır.

FND’nin kesin nedeni bilinmemektedir, ancak devam eden araştırmalar nasıl ve neden geliştiğine dair öneriler sunmaya başlamaktadır. Başka bir nörolojik duruma sahip olmak, kronik ağrı, yorgunluk veya stres yaşamak gibi birçok farklı predispozan faktör, hastaları FND’ye daha duyarlı hale getirebilir. Çocuklukta istismar, kötü muamele veya ihmal ve özellikle semptomların başladığı dönemde yaşam stresi de FND’li kişilerde genel popülasyona göre daha yaygındır. 

Bununla birlikte, FND’li pek çok kişide maalesef sağlıklı popülasyonlar da dahil olmak üzere herkeste yaygın olan bu risk faktörlerinin hiçbiri yoktur. Beyni etkileyen çoğu karmaşık bozuklukta olduğu gibi, bu durumda da genetik faktörlerin rol oynaması muhtemeldir, ancak bu, birinin genetik olarak geçmesini beklemesi gereken bir sorun değildir.

FND başladığında çalışmalar, fiziksel yaralanma, bulaşıcı hastalık, aşı, panik atak veya migren gibi kişiye nörolojik semptomların ilk deneyimini verebilecek tetikleyici faktörlerin olabileceğini göstermiştir. Bu semptomlar normalde kendi kendine düzelir. Ancak FND’de semptomlar sinir sistemindeki bir ‘kalıpta’ ‘takılıp kalır’. Bu ‘örüntü’ değişen beyin işleyişine yansıyor. 

Sonuç, hastanın kontrol edemediği gerçek ve engelleyici bir sorundur. Tedavinin amacı, örneğin gelişen anormal ve işlevsiz hareket kalıplarını unutarak ve normal hareketi yeniden öğrenerek ‘beyni yeniden eğitmektir’. Nöbetlerde amaç, beyinde sıkışıp kalan ve tipik olarak çok az tetiklemeyle veya belki de sadece gevşemeye tepki olarak devreye giren nöbet programını unutmaktır.

FND’yi düşünmenin bir yolu, buna biraz bilgisayardaki ‘yazılım’ sorunu gibi bakmaktır. ‘Donanım’ hasar görmemiş ancak ‘yazılım’da bir sorun var ve bu nedenle bilgisayar düzgün çalışmıyor. Farklı bir benzetme ise bozuk olmayan ama akordu bozuk bir piyanodur. Kişinin başka bir nörolojik durumu olmadığı sürece FND’de geleneksel yapısal MRI beyin taramaları genellikle normaldir. 

Araştırmada kullanılan ve beyin aktivitesi kalıplarını gösteren özel fonksiyonel beyin taramaları (fMRI), FND’de beynin nasıl yanlış gittiğine dair erken kanıtlar sağlamaya başlıyor. fMRI taramaları, FND hastalarında, bu semptomları olmayan sağlıklı hastalardan farklı görünen ve aynı zamanda bu semptomları varmış gibi davranan sağlıklı insanlardan farklı görünen değişiklikler göstermektedir. 

Fonksiyonel görüntüleme hala sadece bir araştırma aracıdır ve bireysel FND vakalarının teşhisinde kullanılacak kadar geliştirilmemiştir. Taramalar, hastaların ve araştırmacıların zaten bildiklerini desteklemektedir; bunlar, FND’li kişinin kontrolü dışında, beyin işleyişinde bir değişikliğin olduğu gerçek bozukluklardır.

Tarihsel olarak, FND geleneksel olarak bastırılmış psikolojik stres veya travmanın fiziksel bir semptoma dönüştüğü tamamen psikolojik bir bozukluk olarak görülmüştür. Konversiyon bozukluğu terimi buradan gelmektedir. 

Hem yakın zamanda hem de çocuklukta ortaya çıkan psikolojik bozukluklar ve stresli yaşam olayları, bu durumun gelişmesi için risk faktörleridir ve bazı hastalar için geçerli olabilir, ancak nadiren durumun nedeni hakkında tam bir açıklama sağlarlar ve birçok hastada yokturlar. Hastaların FND geliştirmek için depresif, endişeli veya olumsuz çocukluk deneyimlerinden kurtulmuş olmaları gerekmez.

Modern teoriler, FND’nin hastadan hastaya değişen birçok nedeninin olduğunu ileri sürmektedir. Karşılaştırmalardan biri kalp hastalığını düşünmektir. Kalp hastalığının birçok nedeni vardır: sigara içmek, genetik faktörler, beslenme ve hatta depresyon gibi stresle ilişkili/psikolojik faktörler. 

Sigara içmek birçok insanda kalp hastalığına neden olan bir faktör olabilir, ancak bu herkeste geçerli değildir. Aynı benzetme FND için de yapılabilir. Bazılarında, geçmiş travma veya FND’de semptomların başlangıcındaki stres gibi psikolojik faktörler, beynin nasıl yanlış gittiğini anlamada önemlidir. Bazılarında migren gibi bir sorunun varlığı ya da fiziksel bir yaralanma en önemli şey olabilir.

FND bir dışlama tanısı değildir. Olumlu fiziksel belirtilere ve klinik özelliklere dayanarak teşhis konulmalıdır ve genellikle bir nörolog veya nörolojik teşhis konusunda deneyimli bir doktor gerektirir. Bu klinik özelliklerden düzinelerce vardır ancak bazı örnekler şunlardır:

Hoover’ın fonksiyonel bacak zayıflığı testi – hasta, etkilenen bacağını aşağı doğru itmekte zorluk çekebilir (kalça ekstansiyonu), ancak etkilenmeyen bacağını kaldırması istendiğinde, etkilenen bacaktaki hareket geçici olarak normale döner.

Fonksiyonel titreme için titreme sürüklenme testi – kişi, muayeneyi yapan kişinin yaptığı bir hareketi kopyalamaya konsantre olduğunda kol veya bacağın sallanmasının anlık olarak iyileşmesi veya frekansın değişmesidir.

Fonksiyonel nöbetler genellikle eğitimli bir sağlık uzmanı tarafından aşağıdaki gibi tipik özelliklerin bir kombinasyonu kullanılarak tanınabilir: gözlerin kapalı kaldığı şiddetli uzuv darbesi, yan yana baş hareketleri veya 5 dakikadan uzun süren bir olay. gözler kapalı, titreme atağı sırasında hiperventilasyon veya iyileşme sırasında ağlama.

FND’nin bir alt tipi olarak kabul edilen ısrarcı postüral algısal baş dönmesinin (PPPD), Barany derneği tarafından belirlenen ve Dünya Sağlık Örgütü tarafından benimsenen kendi tanı kriterleri vardır.

Fonksiyonel bilişsel bozukluk, genellikle iç tutarsızlık olarak adlandırılan, bilişsel işlevlerdeki değişkenliğin varlığıyla karakterize edilir. Örneğin, işlevsel bilişsel bozukluğu olan bir kişi, bir şeyi unuttuğu bir anı çok detaylı bir şekilde hatırlayabilirken demansı olan bir kişi genellikle bir sorun olduğunu düşünmez.

Bu tanısal pozitif işaretler tek başına kullanılmamalıdır. Bunun yerine, nörolojik tanı konusunda uzman olan klinisyenlerin, belirtileri birlikte değerlendirmeleri ve aynı zamanda sunumu etkileyen diğer nörolojik veya psikiyatrik bozuklukların eşlik etme olasılığını da akılda tutmaları gerekir.

FND’yi anlamak zor olabilir ve çoğu kişi bunu duymamıştır. Tedavi, taramalar ve diğer laboratuvar testleri normal olsa bile tanının konulmasını sağlayan pozitif klinik özelliklerin açık ve destekleyici bir şekilde açıklanmasıyla başlamalıdır.

İyi gittiğinde tanıyı anlamak, hastaların zaman içinde iyileşme potansiyeli olan, gerçek ve nispeten yaygın bir sağlık sorunlarına sahip olduklarını görmelerini sağlar. Bu, tedavinin üzerine inşa edilebileceği bir temel oluşturur. www.neurosymptoms.org veya www.fndhope.org adreslerinde bulunanlar gibi yazılı bilgiler, bireylerin bu karmaşık ve anlaşılması zor bozukluğu anlamalarına yardımcı olabilir.

Artık FND için geliştirilen belirli spesifik tedavilerin, özellikle motor semptomlar için fizyoterapinin ve fonksiyonel nöbetler için psikolojik tedavilerin etkinliğine dair kanıtlar ortaya çıkıyor. Konuşma terapisi ve mesleki terapi gibi diğer terapilerin de semptomlara bağlı olarak rolü olabilir.

Fizik Tedavi: Uzuv zayıflığı, yürüme sorunları veya hareket bozukluğu gibi motor semptomları olan hastalar için, FND’yi anlayan bir terapistin fizik tedavisi faydalı olabilir. Fizyoterapi yaklaşımları, yanlış giden hareket kalıplarının yeniden eğitilmesine odaklanan aktif tedavilerdir. Klinik çalışmalardan elde edilen, FND için özel olarak tasarlanmış fizyoterapinin bazı hastalar için yararlı olabileceğine dair bazı kanıtlar bulunmaktadır. 

Son yıllarda FND için fizik tedavinin felç veya MS için kullanılanlardan birçok açıdan farklı olduğunu öğrendik. Örneğin, felçli hastaların etkilenen vücut kısmına odaklanmalarının istenmesinden fayda görürken, FND’de bu durum işleri daha da kötüleştirme eğilimindedir. FND için fizik tedavi, otomatik hareketleri teşvik eder ve harekete müdahale eden anormal beyin modellerini azaltır.

Psikolojik Terapiler: Bilişsel davranışçı terapi (CBT) gibi psikolojik terapi, FND’nin bir parçası olarak dissosiyatif (epileptik olmayan) nöbetler veya ataklar yaşayan hastalar için genellikle ilk tedavi yöntemidir ve klinik araştırmalarla desteklenir. Ayrıca sıklıkla diğer FND semptomları için de kullanılır. 

BDT, saldırıları hakkında daha fazla bilgi edinmek ve kısa uyarı semptomlarını tanımak ve kontrolü yeniden kazanmak için öğrenme tekniklerini tanımak için zaman içerir. Bazı hastalar için semptomların gelişiminde rol oynayabilecek düşüncelere, duygulara ve deneyimlere daha geniş açıdan bakmak yararlı olabilir. 

Anksiyete ve depresyonu olmayan hastalar için psikolojik terapi, güvenin yeniden kazanılmasında hâlâ yararlı olabilir. FND’nin kendisi sıklıkla yönetilmesi ve birlikte yaşanması gereken stresli bir durum olarak yaşanır. Bireysel hastaya bağlı olarak farkındalık, psikodinamik kişilerarası terapi (PIT) veya daha travma odaklı yaklaşımlar gibi diğer psikolojik terapi türleri de kullanılabilir.

Mesleki Terapi: Mesleki terapi, hastaların uyum sağlamalarına ve evde veya işyerinde günlük aktiviteleri gerçekleştirme becerilerine olan güvenlerini yeniden kazanmalarına yardımcı olur. Mesleki terapi, daha iyi bir genel yaşam kalitesine katkıda bulunmak için diğer terapilerin üzerine inşa edilmesine yardımcı olabilir.

Konuşma Terapisi: FND’nin bir parçası olarak konuşma semptomları olan hastalar için konuşma terapisi tedavinin önemli bir parçasıdır. Fizik tedavide olduğu gibi yaklaşım, örneğin felç sonrasında kullanılandan farklıdır.

Diğer Tedaviler: Herhangi bir spesifik ilacın FND’nin kendisi için yararlı olduğuna dair hiçbir araştırma kanıtı yoktur, ancak ilaçlar, FND’de sıklıkla ortaya çıkan ağrı, migren, diğer baş ağrıları, uykusuzluk, travma sonrası stres bozukluğu, anksiyete, panik atak veya depresyon gibi diğer semptomlar için faydalı olabilir. 

Araştırma çalışmalarında göz hareketi duyarsızlaştırma yeniden işleme terapisi (EMDR – TSSB için etkili), sanal gerçeklik (VR) tedavileri, transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) ve diğer yeni tedaviler gibi diğer tedaviler araştırılmaktadır. FND’li herkes, durumlarını anlasa ve iyi motive olsalar bile tedaviden yararlanamaz.