Organize Pnömoni Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

Organize pnömoni (OP), grip benzeri hastalığın yanı sıra öksürük ve egzersiz aktiviteleriyle nefes darlığı gibi klinik semptomlarla karakterize, nadir görülen bir inflamatuar akciğer hastalığıdır. Nadiren hırıltı ve hemoptizi (öksürürken kan gelmesi) görülebilir.

Haber Merkezi / OP, alveol kanallarının yanı sıra alveol adı verilen akciğerlerin küçük küresel birimlerini dolduran organize inflamatuar doku girdaplarını ifade eder. OP’li bireylerde bronşiyollerde ve alveolar akciğer küresel birimlerinde aynı anda inflamasyon görülür, bu da onu diğer benzer inflamatuar akciğer bozukluklarından ayırır. Her ne kadar pnömoni terimi kullanılsa da OP bir enfeksiyon değildir. Küçük hava yollarının skarlaşması ve daralması anlamına gelen obliteratif bronşiyolitten farklı bir hastalıktır.

OP’nin bilinen birkaç farklı nedeni tanımlanmıştır, ancak çoğu vaka bilinen bir nedenden dolayı (idiyopatik) ortaya çıkar. İdiyopatik organize pnömoni aynı zamanda kriptojenik organize pnömoni (COP) olarak da adlandırılabilir.

Bu durumdan etkilenen bazı kişilerin tedaviye ihtiyacı yoktur. Tedavi gerektiğinde prednizon gibi kortikosteroidler en çok kullanılan ilaçlardır. Semptomlarda düzelme olmazsa başka tedaviye ihtiyaç duyulabilir. Bronşiolitis obliterans organize pnömoni (BOOP) olarak ilk tanımlandığı 1980 yılından bu yana OP farklı isimlerle anılmaktadır.

Organize pnömoni belirtileri, spesifik tipe bağlı olarak kişiden kişiye değişir. Örneğin, idiyopatik OP’li kişilerde grip benzeri bir hastalık görülürken, altta yatan bir bağ dokusu bozukluğuyla ilişkili OP’li kişilerde öksürük veya nefes darlığı görülür. Fokal OP gibi OP’li bazı bireylerde belirgin semptomlar olmayabilirken, diğerlerinde akut, hızlı ilerleyen OP’de olduğu gibi ciddi solunum sıkıntısı olabilir.

Semptomlar genellikle birkaç hafta veya ay içinde yavaş yavaş gelişir. En sık görülen semptom kalıcı, verimsiz bir öksürüktür. Etkilenen bazı bireylerde boğaz ağrısı, genel sağlıksızlık hissi (halsizlik), kilo kaybı ve yorgunluk ile karakterize edilen grip benzeri bir hastalık gelişir. Sonunda, özellikle efor gerektiren faaliyetlerden dolayı nefes darlığı gelişebilir. Nefes darlığı ve öksürük giderek kötüleşebilir.

OP’li bireylerde akciğerde fizik muayenede açıkça görülen küçük çatırtı veya tıkırtı sesleri (çatırtılar veya raller) gelişebilir. Nadir durumlarda, etkilenen bireylerde göğüs ağrısı, eklem ağrısı (artralji), gece terlemesi veya öksürmede kan (hemoptizi) görülebilir. Sadece birkaç gün içinde semptomların başlangıcından akut solunum yetmezliğine kadar ilerleyebilen, hızla ilerleyen bir OP formu mevcuttur. Bu OP formu altta yatan bir fibrotik süreçle ilişkili olabilir.

Çoğu durumda OP’nin nedeni bilinmemektedir ve idiyopatik OP olarak adlandırılmaktadır. OP’nin nedenleri arasında radyasyon tedavisi; belirli dumanlara veya kimyasallara maruz kalma, kuşlara maruz kalma, solunum yolu enfeksiyonları sonrası, organ nakli sonrası; ve 35’ten fazla ilaçtan. OP ile ilişkili sistemik bozukluklar arasında bağ dokusu hastalıkları, immünolojik bozukluklar ve inflamatuar bağırsak hastalığı yer alır.

Organize pnömoninin ayrıca akciğer apsesi, akciğer kanseri ve lenfoma ile ilişkili olduğu da görülmüştür. Daha da önemlisi, OP lezyonu, idiyopatik pulmoner fibrozis (İPF) olan bireylerde eşlik eden bir patolojik bulgu olarak görülmektedir ve bu durumlarda birincil patolojik bozukluk İPF, ikincil süreç ise OP’dir.

OP tanısı, klinik değerlendirme, ayrıntılı hasta öyküsü, karakteristik bulguların tanımlanması ve röntgen çalışmaları, özellikle yüksek çözünürlüklü göğüs bilgisayarlı tomografisi (YRBT), solunum fonksiyon çalışmaları gibi özel testlere dayanarak konulabilir. difüzyon kapasitesi testi ve sıklıkla mikroskobik doku analizi için akciğer biyopsisi. Akciğer biyopsisi nadiren geleneksel transbronşiyal biyopsi, daha yeni olan ve daha büyük bir doku parçasını kurtaran transbronşiyal kriyobiyopsi veya seçilmiş vakalarda açık akciğer biyopsisi yoluyla yapılabilir.

YÇBT taraması genellikle göğüs duvarı boyunca üçgenin tabanı ile üçgen şeklinde olan “buzlu cam” yoğunluklarını gösterir ve buzlu cam opasitelerinde solunum yolları sıklıkla görülebilir. Hava tüpleri veya bronşlar boyunca inflamasyonun yanı sıra bazen malignite ile karıştırılan tek noktalar veya nodüller veya YRBT’de merkezi koyu alanlar ile inflamasyon alanları olan ‘atoll’ lekeleri olarak adlandırılan diğer daha az yaygın bulgular da vardır.

Bazı hastalarda OP semptomları, özellikle de meme radyasyonu sonrası tipte olmak üzere, tedavi olmaksızın çözülebilir. Semptom göstermeyen veya hastalığı ilerlemeyen bireyler gibi hafif vakalarda süreç takip edilip gerekirse daha sonra tedavi edilebilmektedir. OP’li birçok kişi, genellikle prednizon formundaki anti-inflamatuar, kortikosteroid ilaçla tedaviye ihtiyaç duyar. Bu terapi sıklıkla semptomların günler veya haftalar içinde çözülmesiyle dramatik iyileşmeyle sonuçlanır.

Bazı kişilerde doz azaltıldığında OP tekrarlayabilir ancak OP ek bir tedaviye yanıt verecektir. Hafif hastalığı olan hastalarda bir antibiyotik olan klaritromisinin kullanımının rolü vardır. Klaritromisinin antiinflamatuar etkisi vardır ve enfeksiyon tedavisinde kullanılmaz. Radyasyonun neden olduğu organize pnömoniyi tedavi etmek için 12 hafta boyunca prednizona ek olarak klaritromisinin kullanıldığı yakın tarihli bir çalışma, 24 hafta boyunca tek başına prednizona göre hiçbir avantaj göstermedi.

Hızlı ilerleyen OP formu intravenöz kortikosteroid ilaçla ve bazen siklofosfamid (Cytoxan) ile tedavi edilir. İkincil OP’li bireyler altta yatan durumun tedavi edilmesinden sonra iyileşebilir. Ek tedavi semptomatik ve destekleyicidir.