Hepatosellüler Kanser Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

Hepatoselüler karsinom (HCC), nadir görülen bir hastalıktır, ancak karaciğerin en yaygın primer tümörüdür. Çoğu insanda hepatit B veya C virüsü enfeksiyonu veya alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi altta yatan bir karaciğer hastalığı vardır. 

Haber Merkezi / Çoğu insanda kronik karaciğer hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilen karaciğerde yara izi olan siroz vardır. HCC erken bulunursa iyileştirici tedaviler sunulabilir. Ancak HCC, özellikle hastalığın erken döneminde sıklıkla herhangi bir belirtiye neden olmaz. 

HCC’nin geç bir aşamada teşhis edilmesi durumunda hastalar iyileştirici tedaviler alamayabilir ve bu durumda bakım, insanların daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olmasına yardımcı olmaya yöneliktir. Her ne kadar HCC mutlaka semptomlara neden olmasa da, birçok kişide altta yatan karaciğer hastalığının neden olduğu semptomlar olacaktır. HCC’nin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.

Çoğu insanda hepatoselüler karsinom ile ilişkili gözle görülür herhangi bir semptom görülmez. Kontrol edilmesi daha zor hale gelebilecek karaciğer sirozu ile ilgili semptomlara sahip olabilirler.

Altta yatan karaciğer hastalığı ve HCC nedeniyle karaciğer dekompanse hale gelebilir. Bu, bir organın, örneğin karaciğerin, hastalığın etkilerini telafi etmede sorun yaşadığı anlamına gelir. Karaciğer dekompansasyonunun belirtileri arasında karında sıvı birikmesi (asit), dalakta anormal büyüme (splenomegali), karaciğeri besleyen ana toplardamarda yüksek basınç (portal hipertansiyon), ciltte, gözlerde ve mukozalarda sararma sayılabilir.

Vücutta safra birikmesi (sarılık) ve hepatik ensefalopati; normalde karaciğer tarafından temizlenen toksinlerin temizlenmediği ve bunun yerine kan dolaşımı yoluyla beyne gittiği bir durum. Hepatik ensefalopati, çok hafif semptomlara veya ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilen bir hastalık yelpazesidir. Semptomlar ortaya çıktığında kişilik değişiklikleri, zihinsel bozukluk, hafıza bozukluğu veya bilinç kaybı (koma) içerebilir.

Her ne kadar HCC sıklıkla semptomlara neden olmasa da, bazı kişilerde üst karın bölgesinde hafif ila orta şiddette ağrı gelişebilir ve normalden daha az yemek yemelerine rağmen kendilerini tok hissedebilirler (erken doyma). Bazıları yorgunluk, istenmeyen kilo kaybı yaşayabilir veya üst karın bölgesinde hissedilebilen (aşikar) bir kitleye sahip olabilir. Daha az yaygın olarak ateş veya ishal mevcut olabilir. Genellikle bu tür belirtiler hastalığın seyrinde daha sonra ortaya çıkar ve hastalığın ileri evresine işaret eder.

Kanser başka bölgelere yayılmışsa (metastaz yapmışsa) bazı belirtiler ortaya çıkabilir. Örneğin, kanser kemiklere yayılmışsa kemik ağrısı ortaya çıkabilir veya kanser akciğerlere yayılmışsa kişi nefes almada zorluk (nefes darlığı) yaşayabilir.

HCC’li bazı kişilerde paraneoplastik sendrom gelişebilir. Paraneoplastik sendromlar, bağışıklık sisteminin kansere verdiği yanıtın aynı zamanda merkezi sinir sistemine de zarar vermesiyle ortaya çıkan bir grup hastalıktır. Ayrıca tümörün yırtılması ve karın bölgesini kaplayan ve karın organlarını kaplayan zar olan peritonda kanamaya (intraperitoneal kanama) yol açma riski de vardır.

Hepatoselüler karsinomun gelişmesinin kesin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Bu çok faktörlü bir hastalıktır; yani bozukluk gelişmeden önce birden fazla faktörün ortaya çıkması gerekir.

Bir kişinin HCC geliştirme şansını artıran risk faktörleri vardır. Çoğu insanda hepatit B veya C virüsleri enfeksiyonu, karaciğerde yara izi (siroz), karaciğerde yağ birikmesine neden olan bir durum (alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı) ve yağın biriktiği bir durum dahil olmak üzere altta yatan bir karaciğer bozukluğu vardır. iltihaplanma ve karaciğer hücresi hasarı (alkolik olmayan steatohepatit veya NASH) ile birlikte karaciğerde çoğalma. Ağır içicilik de HCC için bir risk faktörüdür; aşırı içki sirozun ana nedenlerinden biridir ve aynı zamanda alkolik yağlı karaciğer hastalığına da neden olabilir. Sigara içmek de HCC için potansiyel bir risk faktörüdür.

Obezite ve diyabet orta düzeyde risk faktörleridir ancak mutlak riskin çok düşük olduğu düşünülmektedir. Aflatoksinle kontamine olmuş gıdalar da HCC riskini artırır; bu, altta yatan bir karaciğer bozukluğu olmayan kişiler için bile geçerlidir. Aflatoksinler mantarlar tarafından üretilen bir tür toksindir ve bazı tarım ürünlerini kirletebilir.

Ayrıca HCC gelişme riskini artırabilecek çeşitli metabolik ve genetik bozukluklar da vardır. Bu bozukluklar arasında Wilson hastalığı, hemokromatoz, otoimmün hepatit, alfa-1 antitripsin eksikliği ve primer biliyer kolanjit yer alır.

Hepatoselüler karsinom hastalığın erken döneminde semptomlara neden olmadığından hızlı tanı koymak zordur. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, tedavi seçenekleri de o kadar etkili olduğundan erken teşhis çok önemlidir.

HCC geliştirme riski yüksek olan kişiler bir gözetim programına girmelidir. Bu program, her altı ayda bir ultrason muayenesi yoluyla karaciğerin incelenmesini içerir. Ultrason sırasında yansıyan ses dalgaları iç organların veya karaciğer gibi yapıların görüntüsünü oluşturmak için kullanılır. Böyle bir program, HCC’yi zamanında tespit edip teşhis etmenin tek etkili yoludur, böylece iyileştirici tedavi seçenekleri hala kullanılabilir. Hepatit B hastası veya herhangi bir nedene bağlı sirozu olan kişiler böyle bir gözetim programına kayıt edilmelidir. (Sirozu olmayan hepatit C hastaları genellikle karaciğer kanseri açısından taranmaz).

Doktorlar daha sonra HCC teşhisini denemek ve doğrulamak için bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi ileri görüntüleme teknikleri önerebilir. CT taraması sırasında, belirli doku yapılarının kesit görüntülerini gösteren bir film oluşturmak için bir bilgisayar ve röntgen kullanılır. MRI, belirli organların ve vücut dokularının kesitsel görüntülerini üretmek için manyetik alan ve radyo dalgalarını kullanır.

Gözetim programında yer almayan kişilere karaciğer hastalığı olduğu ve doktorların alfa-fetoprotein seviyelerinin yükseldiğini keşfetmesi nedeniyle teşhis konulabilir. Bu protein gelişmekte olan fetüslerde yüksek düzeyde bulunur, ancak çocuklarda veya yetişkinlerde genellikle yüksek düzeylerde görülmez. Bu proteinin yüksek seviyeleri, özellikle altta yatan karaciğer hastalığı olan kişilerde karaciğer kanserine işaret edebilir. Doktorlar genellikle karaciğer kanserinin varlığını tespit etmek için CT taraması veya MRI isteyeceklerdir.

Bazen doktorların, HCC teşhisini doğrulamak için mikroskop altında incelenmek üzere küçük bir karaciğer dokusu örneği alması gerekebilir. Buna karaciğer biyopsisi denir. Biyopsi sırasında, etkilenen karaciğer dokusundan küçük bir örnek almak için deriden bir ihtiyaç duyulur. Yanlış negatiflik riski vardır, bu nedenle biyopsi negatif olsa bile görüntüleme testleriyle dikkatli takip yapılması önerilir. Ayrıca biyopsi sırasında kanser hücrelerinin biyopsi iğnesinin gittiği yol boyunca komşu dokulara yayıldığı “tümörün tohumlanması” riski de vardır. Bu riskler nedeniyle, HCC’nin tipik görüntüleme özelliklerine sahip kişilere karaciğer biyopsisi rutin olarak yapılmamaktadır.

Hepatoselüler karsinom genellikle altta yatan bir karaciğer hastalığı veya karaciğer fonksiyon bozukluğu olan kişilerde görülür. Tedavi, uzmanlardan oluşan bir ekibin koordineli çabalarını gerektirebilir. Kanseri teşhis eden ve tedavi eden uzmanlar (onkologlar), karaciğer bozukluklarını teşhis eden ve tedavi eden uzmanlar (hepatologlar), kanseri tedavi etmek için iyonlaştırıcı radyasyon kullanan uzmanlar (radyasyon onkologları), kanseri teşhis etmek ve tedavi etmek için minimal invaziv, görüntü kılavuzu teknolojilerini kullanan uzmanlar (girişimsel radyologlar), nakil cerrahları ve karaciğer, safra kesesi ve safra kanalları konusunda uzmanlaşmış cerrahlar (hepatobiliyer cerrah) ve diğer sağlık profesyonellerinin etkilenen bir çocuğun tedavisini sistematik ve kapsamlı bir şekilde planlaması gerekebilir. Tüm aile için psikososyal destek de önemlidir.

Spesifik terapötik prosedürler ve müdahaleler, hastalığın evresi gibi çok sayıda faktöre bağlı olarak değişiklik gösterebilir; tümör boyutu; belirli semptomların varlığı veya yokluğu; hastalığın vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığı (metastaz yapıp yapmadığı); karaciğerin genel olarak ne kadar iyi veya kötü çalıştığı; bireyin yaşı ve genel sağlığı; ve/veya diğer unsurlar. 

Cerrahi, radyasyon, spesifik ilaç rejimleri ve/veya diğer tedavilerin kullanımına ilişkin kararlar, hekimler ve sağlık ekibinin diğer üyeleri tarafından, hastanın durumunun özelliklerine göre hastaya dikkatli bir şekilde danışılarak verilmelidir; olası yan etkiler ve uzun vadeli etkiler de dahil olmak üzere potansiyel faydalar ve risklerin kapsamlı bir şekilde tartışılması; hasta tercihi; ve diğer uygun faktörler.

HCC’li kişilerin genellikle altta yatan bir karaciğer rahatsızlığı olduğundan, bu durumun da izlenmesi ve tedavi edilmesi gerekir. Altta yatan karaciğer durumu, etkilenen bireyin uzun süreli hayatta kalma şansını büyük ölçüde etkileyecektir.

Doktorlar bir tedavi planı geliştirmenin parçası olarak HCC’yi sahneleyecekler. Kanser evrelemesi, kanserin bir kişide ne kadar ilerlediğini ve vücutta nerede bulunduğunu belirlemek için kullanılır. En sık kullanılan evreleme sistemi, karaciğer fonksiyonunu, günlük performans yeteneğini ve karaciğer tümörlerinin büyüklüğünü ve sayısını dikkate alan Barselona Karaciğer Kanseri evreleme sistemidir.

HCC yeterince erken bulunursa ve altta yatan karaciğer durumu karaciğer fonksiyonunu olumsuz etkilememişse, hasta tümörün cerrahi olarak çıkarılması (rezeksiyon) için uygun olabilir. Cerrahi rezeksiyon en iyi hepatobiliyer cerrah tarafından yapılır çünkü karaciğer cerrahisinde deneyimlidirler. Ayrıca küçük tümörleri olan bazı kişiler de karaciğer nakline aday olabilir.

Ameliyat veya nakil mümkün değilse, etkilenen kişilere radyofrekans ablasyonu veya mikrodalga ablasyonu uygulanabilir. Radyofrekans ablasyonu, tümöre küçük bir iğnenin yerleştirildiği ve etkilenen dokuyu yok eden (ablate eden) yüksek frekanslı alternatif akımı (radyofrekans dalgaları) iletmek için kullanılan bir prosedürdür. Mikrodalga ablasyonu, mikrodalga enerjisinin ürettiği ısıyı kullanarak karaciğerdeki tümörleri yok eden bir prosedürdür.

Bazı kişilere transarteriyel kemoembolizasyon veya TACE uygulanabilir. Bu prosedür, tümöre veya tümörlere giden kan akışını kesmek için karaciğerin ana arterine kemoterapötik bir ilacın enjekte edilmesini içerir. Genel olarak TACE, multifokal hastalığı (karaciğerin birçok bölgesinde kanser), korunmuş karaciğer fonksiyonu olan ve karaciğer dışında (ekstra-hepatik) veya portal damarda (taşıyıcı büyük damarlar) kanser olmayan iyi performans durumu olan kişiler için kullanılır. bağırsaklardan karaciğere kan. Performans durumu, kişinin normal günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğini ifade eder.

Karaciğerin dışına yayılmış veya portal veya hepatik damarları etkileyen, performans durumu iyi olan ve karaciğer fonksiyonu korunmuş bazı kişiler, sorafenib adı verilen bir ilaçla tedaviden fayda görmüştür.