Dermatomiyozit Nedir? Bilinmesi Gerekenler
Dermatomiyozit, kaslarda ve ciltte inflamatuar ve dejeneratif değişikliklerle karakterize bir tür inflamatuar miyopatidir. İlgili semptomlar ve fiziksel bulgular, hastalar farklı şekilde ortaya çıkabileceğinden vakadan vakaya büyük ölçüde değişebilir.
Haber Merkezi / Kas anormallikleri gövde, üst kol, kalça ve uyluk kaslarında (proksimal kaslar) ağrı ve zayıflık ile başlayabilir. Kaslar sertleşebilir, ağrıyabilir, hassaslaşabilir ve sonunda dejenerasyon (atrofi) belirtileri gösterebilir. Etkilenen bireyler, kollarını kaldırmak ve/veya merdiven çıkmak gibi belirli işlevleri yerine getirmede zorluk yaşayabilir veya konuşma ve yutma güçlüğü yaşayabilir.
Dermatomiyozit ile ilişkili cilt anormallikleri genellikle üst göz kapağında veya yanaklarda ve burun köprüsünde “kelebek” dağılımında ve alında ve kafa derisinde belirgin kırmızımsı-mor bir döküntü (heliotrop döküntü) içerir. Diğer karakteristik döküntüler arasında eklemlerde, dirseklerde, dizlerde ve/veya diğer ekstansör bölgelerde pullanma ve kızarıklık (Gottron papülleri ve işareti); gözleri çevreleyen vücut dokularında anormal sıvı birikmesi (ödem); ve/veya diğer özellikler.
Çocukluk çağı (juvenil) dermatomiyozit (JDM) semptomları, bozukluğun yetişkin formuyla ilişkili semptomlara benzer. Ancak başlangıç genellikle daha ani olur. Ayrıca kas ve deri dokularında anormal kalsiyum birikimi (kireçlenme) ve sindirim (gastrointestinal [GI]) kanalının tutulumu JDM’de daha yaygındır.
Dermatomiyozit hastalarında semptomların başlangıcı kademeli (sinsi) veya ani (akut) olabilir. Semptomlar genellikle görünürde bir neden olmaksızın artıp azalır.
Bozukluğun ana semptomu, çoğunlukla gövdeyi ve kalçalar, uyluklar, omuzlar, üst kollar ve boyun gibi gövdeye en yakın kasları (yani proksimal kaslar) etkileyen kas zayıflığıdır. Etkilenen kaslar sert, ağrılı ve/veya hassas olabilir ve sonunda dejenerasyon ve kas kaybı (atrofi) belirtileri gösterebilir. Kas zayıflığı ve dejenerasyon ilerler ve garip bir yürüme şekline (yürüyüş) ve kolları kaldırma, merdiven çıkma veya giyinme gibi belirli görevleri kademeli olarak yerine getirememeye yol açabilir. Karakteristik belirtiler, yatarken başını yastıktan kaldıramamayı veya yerden yardımsız kalkamamayı içerebilir.
Bozukluğu olan bazı kişilerde boyun kasları, dil, ve/veya boğaz, sonunda yutkunma güçlüğüne (yutma güçlüğü) ve/veya konuşmayı ifade etmede (disfoni) zorluklarla sonuçlanabilir. Nadir durumlarda, göğüs duvarı ve diyafram kaslarının zayıflaması solunum güçlüklerine neden olabilir ve uygun tedavi zamanında yapılmazsa potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir. Ayrıca kronik, uzun süreli hastalığı olan bazı kişilerde, bazı eklemler kalıcı olarak bükülmüş (bükülmüş) bir pozisyonda (kontraktürler) sabitleşebilir ve yürümede sorunlara yol açabilir.
Dermatomiyozitli bireylerde ayrıca bazı durumlarda kas zayıflığından önce gelebilen karakteristik cilt değişiklikleri de gelişir. Bu karakteristik cilt değişiklikleri, insanların %40’ına kadar başlangıçta dermatomiyozitin tek belirtisi olabilir. Cilt anormallikleri genellikle üst göz kapaklarında (heliotrop göz kapakları) bulunabilen belirgin kırmızımsı-mor veya leylak rengi (yani heliotrop) döküntüyü içerir; alın; yanaklarda ve burun köprüsünde (“kelebek döküntüsü”); ve/veya diğer bölgeler.
Ek olarak, eklemler, dirsekler, dizler veya diğer bölgeler gibi belirli eklemlerin ekstansör yüzeylerindeki etkilenen cilt, pigmentasyonun olmadığı veya arttığı (Gottron belirtisi) merkezi doku kaybı (atrofi) alanları ile pullu hale gelme eğiliminde olabilir. ). Üst kollarda, üst bacaklarda ve üst gövdede “koyu” kırmızımsı (eritemli) döküntüler de gelişebilir. Kızarıklık kaşıntılı olma eğilimindedir ve birçok insan için uyku sorunlarına yol açabilir. Deri döküntüleri sıklıkla tamamen solmasına rağmen, bunları ciltte kahverengimsi renk değişimleri (hiperpigmentasyon), atrofi, yara izi ve/veya cilt lekelerinin renk kaybı (depigmentasyon) (vitiligo) izleyebilir.
Dermatomiyozit aynı zamanda tırnaklarda aşağıdakileri içerebilecek belirgin değişikliklerle de ilişkilendirilebilir: tırnak tabanı çevresinde mavimsi-kırmızı, pullu lezyonlar; tırnak kıvrımlarının kırmızımsı “parlaklığı”; tırnak yataklarının kılcal damarlarının anormal genişlemesi (genişlemesi); veya diğer bulgular. Ek cilt belirtileri arasında, gözleri çevreleyen (periorbital bölge) ve diğer yüz bölgelerindeki vücut dokularında (ödem) anormal sıvı birikimi; ışığa karşı artan hassasiyet (ışığa duyarlılık); ve/veya diğer bulgular.
Bazı uzun süreli kronik hastalık vakalarında, atrofik değişiklikler cildin alttaki doku yapılarına bağlanmasına neden olabilir. Etkilenen bazı bireylerde, özellikle çocuklarda, etkilenen kaslarda ve deri altındaki dokularda (deri altı dokular) anormal kalsiyum birikimleri (kalsinozis) görülebilir ve bu da potansiyel olarak kontraktürlere ve lokalize kas atrofisine yol açabilir. Saçlı deride kaşıntı ve pullanma lezyonları gelişerek ciddi saç kaybına neden olabilir.
Dermatomiyozitli bazı bireylerde düşük dereceli ateş, genel sağlıksızlık hissi (halsizlik), nefes darlığı (nefes darlığı), birden fazla eklemde ağrı (poliartralji), kilo kaybı ve/veya diğer anormallikler gibi semptomlar da gelişebilir. Bazı durumlarda, etkilenen bireylerde, özellikle diğer bağ dokusu bozukluklarıyla birlikte kas iltihabı (miyozit) olan kişilerde Raynaud fenomeni görülür. Bu, el ve ayak parmaklarını (parmakları) besleyen kan damarlarının ani kasılmasının, kan akışında geçici bir kesintiye ve buna bağlı olarak uyuşukluk, karıncalanma, parmaklarda anormal renk değişikliği ve ağrıya neden olduğu bir durumdur. Bölümler çoğunlukla soğuk sıcaklıklara maruz kalmayla tetiklenir. (Daha fazla bilgi için Nadir Hastalıklar Veritabanında arama teriminiz olarak “Raynaud”u seçin).
Kas zayıflığı ve bozukluğu, kardiyovasküler sistemdeki (yani kalp, kan damarları ve kan dolaşımı) ve/veya akciğerlerdeki gastrointestinal sistem kasları da dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerini etkileyecek şekilde ilerleyebilir. Nadir durumlarda kalp kası zayıflayabilir (kardiyomiyopati) veya kalp atışında düzensizlik (aritmi) meydana gelebilir. Akciğer dokusunun iltihaplanması (interstisyel pnömoni veya interstisyel akciğer hastalığı), nefes alma zorluklarına (nefes darlığı) ve öksürüğe neden olabilir. Bazı çalışmalar dermatomiyozitli kişilerde arterlerde plak birikimini (ateroskleroz) göstermiştir.
Ayrıca dermatomiyozitli bazı bireylerde altta yatan bir kanser (malignite) ile de ilişki olabilir. Raporlar, malignitenin dermatomiyozit başlangıcından önce gelebileceğini, onunla birlikte ortaya çıkabileceğini veya sonrasında gelişebileceğini göstermektedir. Malignite ile ilişkili dermatomiyozitin 40-50 yaş üstü bireylerde daha sık görüldüğü görülmektedir. Karakteristik bir kanser bölgesi veya türü olmamasına rağmen uzmanlar, altta yatan malignitelerin çoğunlukla gastrointestinal sistem, akciğerler, meme, yumurtalık, testis veya belirli beyaz kan hücrelerinde (lenfositler) veya lenfoid dokuda (yani belirli lenfomalar ve lösemiler) ortaya çıktığını belirtmektedir. multipil myeloma). Dermatomiyozit ile maligniteler arasındaki ilişki tam olarak anlaşılamamıştır.
Çocukluk çağı dermatomiyoziti ile ilişkili semptomlar ve fiziksel bulgular, erişkin dermatomiyozitinde gözlenenlere benzer. Başlangıç genellikle yetişkin formuna göre daha ani (akut) olur ve sıklıkla cilt belirtilerini ve ardından kas güçsüzlüğünü içerir. Çocukluk çağı dermatomiyozitlerinde erişkin formlarına göre kas ve dokularda kalsifikasyon daha sık ve yaygındır. Birikintiler yüksek kalsiyum içeriğine sahiptir ve dirsekler, dizler ve ekstremiteleri içerebilen kemikli alanlar üzerinde sert, beyaz veya ten renginde nodüller olma eğilimindedir. Bu kalsifikasyonlar genellikle tanıdan sonraki üç yıl içinde gelişir ancak 20 yıl sonrasına kadar da gelişebilir.
Etkilenen çocuklarda ayrıca kan damarlarında yaygın iltihaplanma (vaskülit) görülme eğilimi vardır ve daha sık olarak gastrointestinal sistem tutulumu görülür. GI vasküliti olanlarda, ilişkili bulgular karın ağrısını içerebilir; dışkının zor, seyrek veya eksik çıkması (kabızlık); veya mide-bağırsak kanalının astarında yaraların veya aşınmış alanların (peptik ülser kanaması) oluşması nedeniyle katran rengi, siyah dışkı (melena) veya kan kusması. Çocuklarda ayak bileklerinin sertleşmesine bağlı olarak parmak ucunda yürüme de gelişebilir. Malignite nadiren dermatomiyozitin çocukluk çağı formuyla ilişkilidir.
Dermatomiyozit sinüs miyoziti olarak bilinen nadir durumlarda, dermatomiyozit ile ilişkili cilt anormallikleri, ilişkili kas anormallikleri olmadan da ortaya çıkabilir.
Dermatomiyozitin altında yatan spesifik neden(ler) henüz bilinmemektedir. Ancak kanıtlar genetik, bağışıklık ve çevresel faktörlerin bir miktar rol oynadığını göstermektedir. Altta yatan genetik ve bağışıklık mekanizmaları, bozukluğa sahip bireylerde genetik olarak belirlenmiş belirli HLA’ların veya “insan lökosit antijenlerinin” sıklığının artması dahil olmak üzere çeşitli bulgularla önerilebilir. HLA’lar vücudun bağışıklık sisteminde önemli bir rol oynayan, transplantasyonun sonucunu etkileyen ve bireyin belirli hastalıklara yatkınlığını etkilediği görünen proteinlerdir. Kanıtlar, bazı HLA’ların dermatomiyozitli çocuklarda ve yetişkinlerde sıklığının arttığını göstermektedir. Ancak bu tür bulguların spesifik sonuçları tam olarak anlaşılamamıştır.
Dermatomiyozitin, vücudun doğal bağışıklık savunmasının vücudun kendi dokularına karşı uygunsuz şekilde etki ettiği bir grup bozukluğa (otoimmün bozukluklar) ait olduğu düşünülmektedir. Dermatomiyozitte anormal bir bağışıklık reaksiyonunun kas içindeki kan damarlarında, derinin bağ dokularında ve diğer dokularda obstrüktif inflamatuar değişikliklere yol açtığı görülmektedir; kas liflerinin düzensiz dejenerasyonu, tükenmesi (atrofi) ve yenilenmesi; en dıştaki cilt katmanının (epidermis) incelmesi; ve/veya diğer ilgili bulgular.
Raporlar, belirli bulaşıcı ajanların (yani coxsackie virüsü, parvovirüs, ekovirüs, HIV, insan T hücreli lenfotrofik virüs Tip 1 ve Toxoplasma ve Borrelia türleri) dermatomiyozit için potansiyel tetikleyiciler olarak önerildiğini göstermektedir. Bazı araştırmacılar, genetik olarak yatkın bireylerde, vücudun kendi proteinlerinden bazılarına benzeyen yabancı viral proteinlerin (antijenlerin) varlığının, vücudun kendi hücrelerine karşı uygun olmayan şekilde “çapraz reaksiyona giren” veya hareket eden antikorların üretimini tetikleyebileceğini ileri sürmektedir. Nisan ve mayıs aylarında gelişen/şiddetlileşen juvenil dermatomiyozit vakalarında çevresel faktörlerin de rol oynadığı görülmüştür.
Ek olarak, araştırmacılar, bazı yetişkinlerde dermatomiyozit ile altta yatan maligniteler arasındaki ilişkinin, kastaki ve kanserli tümördeki ortak bir antijene karşı anormal bir otoimmün tepkiye işaret edebileceğini belirtiyor. Ayrıca belirli aşıların veya belirli ilaçların (örn. penisilinlamin, statinler, kinidin ve fenilbutazon) kullanımı sonrasında dermatomiyozitin ortaya çıktığına dair bazı raporlar da vardır. Dermatomiyozit, silikon meme implantları veya kollajen enjeksiyonlarını takiben başlatılabilir veya şiddetlenebilir. Ancak bu tür bulguların sonuçları bilinmiyor ve bu ilişkinin kurulması için daha fazla veri gerekiyor.
Dermatomiyozit tanısı ayrıntılı bir hasta öyküsü, ayrıntılı klinik muayene, karakteristik fiziksel bulguların saptanması ve bazı özel testlere dayanarak konulabilir. Tanısal bulgular karakteristik deri döküntüsünün varlığını içerir; proksimal kasların ilerleyici zayıflığı; Kanın sıvı kısmında (serum) belirli kas enzimlerinin (yani kreatin kinaz [CK], aldolaz, aspartat aminotransferaz, laktik dehidrojenaz) yüksek seviyeleri, kas iltihabını düşündürebilir; ve elektromiyografide (EMG) anormal bulgular.
EMG, istirahatte ve kas kasılması sırasında iskelet (istemli) kaslarındaki elektriksel aktiviteyi kaydeden bir testtir. Bazı durumlarda doktorlar manyetik rezonans görüntülemeyi (MRI) de önerebilir. Bu sırada manyetik alan ve radyo dalgaları belirli dokuların ayrıntılı kesit görüntülerini oluşturur.
Ek olarak, tanının doğrulanmasına yardımcı olabilecek bazı değişikliklerin tespit edilmesine yardımcı olmak için bazen kas biyopsileri önerilebilir. Kas biyopsisi, küçük kas dokusu örneklerinin çıkarılmasını ve mikroskobik incelemesini içerir. Tanıya yardımcı olmak için ek görüntüleme çalışmaları yapılabilir ve şunları içerebilir: bilgisayarlı tomografi (BT) taraması , göğüs röntgeni, baryum yutulması ve etkilenen kasların ultrasonu.
Dermatomiyozit tedavisi, her bireyde görülen spesifik semptomlara yöneliktir ve dolayısıyla hastadan hastaya farklılık gösterebilir. Bu tür bir tedavi, çocuk doktorları veya dahiliye uzmanları gibi tıp uzmanlarından oluşan bir ekibin koordineli çabalarını gerektirebilir; bağ dokusu bozukluklarının tanı ve tedavisinde uzmanlaşmış doktorlar (romatologlar); bağışıklık sisteminin işleyişinde uzmanlar (immünologlar); ve/veya diğer sağlık profesyonelleri.
Genel olarak dermatomiyozit ile ilişkili kas tutulumunun tedavisi glukokortikoidlerin kullanımını gerektirir. Dermatomiyozit ile ilişkili cilt bulgularının tedavisi şunları içerir: güneşten kaçınma, güneş kremleri, topikal glukokortikoidler, anti-sıtma ajanları, metotreksat, mikofenolat mofetil ve/veya intravenöz immünoglobulin (IVIg).
Glukokortikoidler, özellikle prednizon, dermatomiyozit tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır ve sıklıkla birinci basamakta kullanılmaktadır. Adrenal bezlerin dış bölgesi (adrenal korteks) tarafından üretilen doğal hormonlara benzeyen bu tür ilaçlar sıklıkla iltihabı ve buna bağlı şişliği azaltmak için kullanılır ve ayrıca bağışıklık tepkilerini baskılamaya da hizmet eder (bağışıklık baskılayıcı tedavi). Bu tür bir tedavinin etkinliğinin izlenmesine yardımcı olmak için kas enzimi (yani CK) aktivitesinin kan seviyeleri tekrar tekrar ölçülür.
Etkilenen yetişkinlerin çoğunda, tedavinin başlamasından sonraki yaklaşık altı ila 12 hafta içinde bu enzimlerin normal seviyelere doğru azaldığı veya normal seviyelere ulaştığı ve ardından kas gücünde iyileşme olduğu kaydedilmiştir. Normal enzim seviyelerine ulaşıldığında, prednizon dozu genellikle yavaş yavaş azaltılır (azaltılır). Kas enzim seviyeleri yükselirse doz seviyeleri arttırılır. Doktorlar, hastalığın klinik olarak aktif kalıp kalmadığını belirlemek için bu tür tedaviyi periyodik olarak dikkatli ve kademeli olarak geri çekmeyi deneyebilir. Ancak çoğu durumda prednizonla uzun süreli idame tedavisi gerekli olabilir. Ancak raporlar, bazı yetişkinlerin tam bir yanıt elde edebildiğini gösteriyor. Bu gibi durumlarda, sürekli dikkatli bir izleme ile tedavi kademeli olarak durdurulabilir.
Etkilenen çocukların başlangıçta yüksek dozda prednizon tedavisine ihtiyacı olabilir, bu da genellikle yaklaşık bir ila iki hafta içinde kas enzim düzeylerinin normal seviyelere dönmesiyle sonuçlanır. Yetişkinlerde olduğu gibi bunu genellikle kas iltihabında azalma ve kas gücünde iyileşme izler. Doz seviyeleri daha sonra yavaş yavaş normal enzim seviyelerini korumaya ve semptomları iyileştirmeye yetecek mümkün olan en düşük doza düşürülebilir. Uzmanlara göre genel olarak dermatomiyozitli çocuklar yaklaşık iki yıl sonra prednizonu bırakabilirler ve semptomlarda gözle görülür bir azalma (yani remisyon) yaşanabilir.
Yüksek dozda glukokortikoid tedavisi, özellikle uzun süreli kullanımdan sonra, kemik yoğunluğunda azalma, kemiklerin kırılganlaşmasına ve zayıflamasına (osteoporoz) neden olması gibi olumsuz yan etkilere neden olabilir; ilacın etkilerine bağlı olarak artan, “eklenen” kas zayıflığı (örn. kortikosteroid miyopatisi); doku şişmesi (ödem); peptik ülserler; yüksek kan basıncı; yüksek kan şekeri seviyeleri; karın, yüz ve/veya ensede yağ birikmesi veya diğer bulgularla birlikte kilo alımı.
Doktorlar olumsuz etkilerin önlenmesine veya en aza indirilmesine yardımcı olmak için uygun, alternatif günlük terapi gibi belirli önlemleri önerebilir; uygun kalsiyum ve D vitamini takviyesinin uygulanması; veya diğer ilaçların kullanımı (örn. H2 reseptör blokerleri veya proton pompası inhibitörleri). Etkilenen bazı bireylerde, Bazı yan etkiler dozajın azaltılmasını veya tedavinin kesilmesini ve başka bir uygun tedavinin uygulanmasını gerektirebilir. Bununla birlikte, bir doktorun doğrudan gözetimi altında olmadığı sürece glukokortikoid tedavisi asla aniden durdurulmamalıdır.
Azatiyoprin, metotreksat, mikofenoloat mofetil, siklofosfamid, takrolimus veya siklosporin gibi diğer immünosüpresif ilaçlarla tedavi, tek başına steroid tedavisine yetersiz yanıt veren, doz sınırlayıcı yan etkiler veya sık tekrarlayan etkilenen bazı bireyler için faydalı olabilir. Örneğin, ön araştırmalar, etkilenen bazı bireylerin azatiyoprin ve steroidlerle kombinasyon tedavisinden fayda görebileceğini, buna immünsüpresan tedavinin eklenmesiyle genellikle daha düşük steroid dozlarının kullanılmasına ve dolayısıyla steroid tedavisinden daha az olumsuz etkiye izin verildiğini göstermiştir.
Rituksimab, B hücrelerinin yüzeyindeki CD20 proteinine karşı yönlendirilen monoklonal bir antikordur ve dermatomiyozit tedavisinde bazı faydalar göstermiştir. Ek olarak, Raporlar, etkilenen bazı bireylerin beş yıl veya daha uzun süre boyunca hem kas hem de cilt hastalıklarında metotreksat tedavisinden fayda elde ettiğini göstermektedir. Bununla birlikte, bu tür immünosüpresif ajanlarla tedavi, enfeksiyonlara karşı duyarlılığın artması ve diğer etkiler gibi ciddi yan etkilere sahip olabilir.
Ek immünsüpresif tedavi olsun ya da olmasın, glukokortikoid tedavisi sırasında iyileşme göstermeyen bazı hastaların, 6 ay boyunca aylık yüksek doz intravenöz immünoglobulin (IVIG) almanın kısa vadede fayda sağladığı gösterilmiştir. Bu nedenle, steroid tedavisinde olduğu gibi, bağışıklık sistemini baskılayıcı ajanlarla tedavi gören bireylerin, uygun tepkiyi sağlamak, olası yan etkileri en aza indirmeye veya yönetmeye yardımcı olmak ve gerekli dozaj ayarlamalarını veya tedavi değişikliklerini yapmak için sürekli olarak izlenmesi gerekir.
Hidroksiklorokin gibi antimalaryal ajanlar, hastalığın cilt belirtilerinin tedavisinde faydalı olabilir ve daha düşük dozda glukokortikoid kullanımına izin verebilir; ancak bu hastalarda tedaviye bağlı olarak döküntü riski artabilir. Kalsiyum kanal blokerleri, özellikle diltiazem, kalsiyum birikimi gelişen hastalarda kalsinozisin tedavisinde kullanılmıştır.
İlgili bir maligniteye sahip etkilenen bireylerde, raporlar dermatomiyozitin sıklıkla altta yatan kanserin çıkarılmasıyla iyileştiğini göstermektedir*. Uzmanlar, maligniteyle ilişkili dermatomiyoziti olan bireylerin bazen prednizon gibi glukokortikoidlerle tedaviye de yanıt verebileceğini belirtiyor. (*Malignitenin spesifik formuna, evresine ve derecesine ve diğer faktörlere bağlı olarak önerilen kanser tedavisi, malignitenin cerrahi olarak çıkarılmasını, belirli kemoterapi ilaçlarının uygulanmasını, radyasyon terapisini ve/veya diğer önlemleri içerebilir. Radyasyon tedavisi sırasında radyasyon, kanser hücrelerini yok etmek ve tümörleri küçültmek için vücudun seçilmiş bölgelerine x-ışınları veya diğer radyoaktivite kaynakları aracılığıyla geçirilir.)
Bazı durumlarda kas gücünü artırmaya ve kontraktür gelişimini önlemeye yardımcı olmak için fizik tedavi önerilebilir. Kalsifikasyonu olan kişiler için doktorlar bazen kalsiyum birikintilerinin cerrahi olarak çıkarılmasını önerebilir. Potansiyel olarak dermatomiyozit ile ilişkili diğer bulguların (yani yutma ve/veya nefes almada zorluk; konuşma sorunları ve/veya kalp, akciğerler ve/veya gastrointestinal sistemdeki anormallikler) tedavisi semptomatik ve destekleyicidir. Etkilenen kişiler, bu bozuklukla potansiyel olarak ilişkili ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olmak için uygun önleyici tedbirlerin alınabilmesi için doktorlar tarafından yakından izlenmelidir.
Diyet ve fiziksel aktivite de dermatomiyozitte önemli bir rol oynar. Örneğin, şiddetli kas iltihabı olan hastalar, kaybı telafi etmek için diyetlerine daha fazla protein katmalıdır. Disfajisi olan hastalar, semptomlarını şiddetlendirebilecek bazı yiyeceklerden kaçınmak için özel bir diyete ihtiyaç duyabilirler. Farmakolojik olmayan ek öneriler şunları içerir: güneşten kaçınma ve/veya güneşten korunma; yatağın başının yükseltilmesi; yatmadan önce yemek yememek; ve genel yatak istirahati.
Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.
