Tüberküloz Dışı Mikobakteriyel Akciğer Hastalığı Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

Tüberküloz dışı mikobakteriyel (NTM) akciğer hastalığı, mikobakteriler olarak bilinen spesifik bakteriyel mikroplara maruz kalma ile karakterize edilen bir grup hastalık için genel bir terimdir. Bu mikroplar suda ve toprakta bulunur ve bir bütün olarak çevrede yaygındır. Genellikle hastalığa neden olmazlar.

Haber Merkezi / ‘Tüberküloz dışı’ terimi, bu bozuklukları tüberküloza neden olan mikobakterilerden (yani mikobakteri tüberküloz kompleksi) ayırmak için kullanılır. Bu bozukluklar aynı zamanda cüzzama neden olan mikobakteri olan Mycobacterium leprae’yi de kapsamamaktadır. NTM bozukluklarında enfeksiyonun şiddeti ve hastalığın seyri kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir.

En sık görülen semptomlar arasında inatçı öksürük, yorgunluk, kilo kaybı, gece terlemesi ve ara sıra nefes darlığı (nefes darlığı) ve öksürükten kan gelmesi (hemoptizi) yer alır. Daha az sıklıkla, NTM enfeksiyonu cilt veya yumuşak doku enfeksiyonlarına veya lenf düğümlerinin enfeksiyonuna ve iltihaplanmasına (lenfadenit) neden olabilir.

Kanıtların çoğu, bu enfeksiyonların bir kişiden diğerine bulaşmadığını, çevreden edinildiğini göstermektedir. NTM akciğer hastalığı en sık olarak kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), bronşektazi, kistik fibrozis, primer siliyer diskinezi ve alfa-1-antitripsin hastalığı gibi altta yatan bir akciğer hastalığı olan kişileri etkiler, ancak önceden akciğer hastalığı öyküsü olmayan kişiler de bu hastalığa yakalanabilir. etkilenmek. Daha az şiddetli enfeksiyonlar tedavi gerektirmeyebilir. Diğer durumlarda enfeksiyon, sürekli tedavi gerektirecek şekilde kronikleşebilir.

Semptomlar ve ciddiyet kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir. Bu değişkenliğin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Kronik akciğer enfeksiyonu bireylerin yaklaşık %94’ünü etkileyen en yaygın komplikasyondur. Semptomlar genellikle spesifik değildir ve diğer akciğer veya solunum yolu enfeksiyonlarında görülen semptomlara benzerdir.

Bu semptomlar arasında öksürük, yorgunluk, nefes darlığı (nefes darlığı), öksürerek kan gelmesi (hemoptizi), aşırı mukus (balgam) üretimi, ateş, gece terlemesi, iştah kaybı ve istenmeyen kilo kaybı yer alır. Hışıltı ve göğüs ağrısı da ortaya çıkabilir. Etkilenen bireyler tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları yaşayabilir. Bazı durumlarda, bu enfeksiyonlar akciğerlerde ilerleyici hasara neden olabilir ve sonuçta akciğerler olması gerektiği gibi çalışmaz (akciğer fonksiyonunda bozulma).

NTM enfeksiyonunun iki ana klinik görünümü vardır; bu, bu bozuklukla ilişkili semptom ve bulguların iki spesifik yolla ifade edildiği anlamına gelir. Daha az şiddetli olan formu, akciğerlerdeki hava yollarının hasar gördüğü ve daha sonra genişleyip yaralandığı nodüler bronşektazi olarak bilinir. Hava yolları, mukusu temizleme yeteneklerini kaybedebilir ve hava yollarında biriken mukus, NTM için bir besin kaynağı ve yuva görevi görerek bağışıklık sisteminden kaçmasına yardımcı olabilir.

Sızıntılar akciğerlerde, özellikle sağ orta lobda veya akciğerlerin sol üst lobundan dil benzeri küçük bir çıkıntı olan lingulada birikebilir. Sızıntılar, akciğerlerde veya solunum yollarında anormal şekilde biriken maddeleri tanımlayan spesifik olmayan bir terimdir. Sızıntılar irin, kan veya protein açısından zengin sıvı olabilir. Nodüler bronşektazi ağırlıklı olarak akciğer hastalığı öyküsü olmayan Kafkas veya Asya kökenli yaşlı kadınları etkiler.

İkinci sunum, akciğerlerde özellikle akciğerlerin üst loblarında yara izi (fibroz) veya boşlukların (kavitasyon) oluştuğu kaviter hastalık olarak bilinir. Bu form daha şiddetlidir ve tedavi edilmezse ilerleyici kavitasyona ve fibrozise neden olabilir ve sonuçta solunum yetmezliğine neden olabilir.

NTM enfeksiyonunun daha az yaygın sunumları vardır. Bazı bireylerde hastalık, akciğerlerde tek veya birden fazla küçük kitle (tek veya birden fazla pulmoner nodül) veya NTM’ye maruz kaldıktan sonra akciğerlerin iltihaplanmasıyla karakterize edilen bir durum olan aşırı duyarlılık pnömonisi olarak ortaya çıkacaktır. Aşırı duyarlılık pnömonisinde öksürük, ateş ve nefes darlığı en sık görülen semptomlardır.

Her ne kadar NTM hastalığının insanları etkilemesinin en yaygın yolu akciğer semptomları olsa da, bu enfeksiyonlar aynı zamanda deriyi, kemikleri ve lenf düğümlerini de kapsayabilir. Spesifik semptomlar vücudun etkilenen bölgelerine bağlı olarak değişir. Bir enfeksiyon vücutta yaygın olabilir (yayılabilir) ve uygun tedavi olmadan ölümcül olabilir. Yaygın NTM enfeksiyonu neredeyse tamamen, bağışıklık sisteminin enfeksiyonla savaşma yeteneği ciddi şekilde zayıflamış veya mevcut olmayan kişilerde (bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler) meydana gelir.

Tüberküloz dışı mikobakteriyel akciğer hastalığına, mikobakteriler olarak bilinen spesifik bakteriyel mikropların neden olduğu enfeksiyon neden olur. Bu mikroplar genellikle çevrenin her yerinde bulunur. Çoğu insan bu mikroplara maruz kaldığında hastalanmaz. İnsanlarda hastalığa neden olabilecek 120’den fazla mikobakteri türü tespit edilmiştir. En yaygın olanı Mycobacterium avium kompleksi veya MAC’dir. MAC, M. avium, M. olarak bilinen üç mikobakteriyel türü kapsar. intraselüler ve M. chimaera. Toplu olarak bu türler tüm mikobakteriyel enfeksiyonların yaklaşık yarısını oluşturur.

İnsanlarda enfeksiyona neden olabilecek diğer türler arasında M. abscessus, M. kansasii, M. fortuitum, M. xenopi, M. malmoense, M. szulgai ve M. simiae yer alır.

Bazı insanların bu bakterilere maruz kaldıklarında hastalanırken bazılarının hastalanmamasının altında yatan neden tam olarak anlaşılamamıştır. Mevcut olduklarında enfeksiyonun ortaya çıkma olasılığını artıran belirli risk veya predispozan faktörler olabilir. Ancak bazı kişilerde hiçbir yatkınlaştırıcı veya risk faktörü tanımlanamamaktadır. NTM enfeksiyonuna bireysel duyarlılığı açıklamak için iki ana teori mevcuttur. Hava yolu savunmasındaki anormallikler veya hava yollarının normal salgıları temizleme yeteneği, NTM ile enfekte bireylerde akciğer hastalığına yol açabilir. Yaygın (yayılmış) NTM enfeksiyonunda, bağışıklık sistemiyle ilgili altta yatan bir sorundan şüpheleniliyor.

NTM’nin farklı formları ve türleri için farklı predispozan faktörler vardır. Kaviter enfeksiyon formuna sahip kişiler genellikle altta yatan kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan önceden sigara içmiş kişilerdir veya bronşektazi gibi önceden mevcut yapısal akciğer hastalığı vardır.

MAC’ın nodüler bronşektatik formuna sahip veya M. abscessus enfeksiyonu olan kişiler genellikle zayıf, orta yaşlı veya yaşlı kadınlardır ve yarıdan fazlasında önceden sigara içme veya altta yatan akciğer hastalığı öyküsü yoktur. Göğüs çöküğü (pektus excavatum), omurganın anormal eğriliği (skolyoz), kalbin sol üst ve sol alt odacıkları arasındaki kapağın uygunsuz kapanması (mitral kapak prolapsusu) ve heterozigot mutasyonlar gibi başka ilişkili bulgular da bulunabilir. kistik fibroz transmemberan düzenleyici gen.

Kistik fibrozis (KF) ve KF dışı bronşektazisi olan kişiler, en yaygın olarak MAC veya M. abscessus olmak üzere NTM enfeksiyonları geliştirme riski altındadır. M. kansasii erkeklerde ve altta yatan KOAH’ı olan veya ilaçlardan, HIV enfeksiyonundan veya maligniteden dolayı bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde daha yaygındır.

İnterferon gama reseptör eksiklikleri, interferon gama oto-antikorları, STAT-1 eksikliği ve GATA2 eksikliği dahil olmak üzere belirli bağışıklık kusurları olan bireylerde, yaygın hastalık da dahil olmak üzere NTM geliştirme riski de yüksektir. Romatoid artrit ve diğer bağ dokusu hastalıklarını tedavi etmek için kullanılanlar gibi tümör nekroz faktörü alfa antagonisti ilaçlarla tedavi de NTM enfeksiyonu için bir risk faktörüdür. Marfan sendromu, hiper-IgE sendromu ve konjenital kontraktürel araknodaktili de pulmoner NTM hastalığı ile ilişkilendirilmiştir.

Tüberküloz dışı mikobakteriyel akciğer hastalığının tanısı, karakteristik semptomların tanımlanmasına, ayrıntılı hasta geçmişine, kapsamlı bir klinik değerlendirmeye ve çeşitli özel testlere dayanmaktadır. Ancak karakteristik belirti ve semptomların oldukça değişken ve spesifik olmaması nedeniyle tanı zor olabilir. NTM tanısı, tüberküloz veya akciğer kanseri gibi diğer hastalıkların dışlanmasını içerir.

NTM enfeksiyonu için tedaviye başlama kararı zorlu ve zor bir karardır. Antibiyotik ilaç kombinasyonu (ilaç rejimi) ile tedavi, bu hastalıkların tedavisinin temelini oluşturur. Bununla birlikte, bu ilaçlar belirli riskler (yan etkiler) taşır ve genellikle zayıf bir şekilde tolere edilir, yüksek bir maliyete sahiptir ve bireylerin uzun süre ilaç tedavisine devam etmesini gerektirir. Bu riskler, hastalığının ciddiyetine ve mevcut spesifik semptomlara bağlı olarak her bir birey için potansiyel faydalara karşı tartılmalıdır. Tedavi etmeme kararı verilirse, etkilenen kişi, enfeksiyonun ilerlemesini derhal tespit etmek için yakından izlenmelidir.

Spesifik ilaç rejimleri, söz konusu bakteri türlerinin spesifik ilaçlara duyarlılığının yanı sıra etkilenen bireye ilişkin benzersiz faktörler (yaş, genel sağlık, spesifik semptomlar, kişisel tercih ve diğer ilaçlarla etkileşimler) dahil olmak üzere birçok faktöre bağlı olarak değişecektir. Balgam kültürlerinin enfeksiyon pozitifliğinden negatife dönmesinden sonra tedaviye 12 ay daha devam edilmelidir.

ATS/IDSA kılavuzları (Griffith ve ark. 2007), NTM enfeksiyonu olan bireyler için ayrıntılı tedavi önerileri içermektedir. Bu kılavuzlar, sıklık, süre ve dozaj, ilaç toksisitesinin izlenmesi ve profilaktik tedavi önerileri dahil olmak üzere spesifik ilaç rejimlerinin ayrıntılarını vermektedir. Tedavi rejimleri türlere göre değişir; en önemli ayrım, yavaş büyüyen ve hızlı büyüyen NTM enfeksiyonunun nasıl tedavi edileceğidir.

Lokalize bronşektazi, kaviter hastalığı veya tedaviyle düzelmeyen kanlı öksürme (refrakter hemoptizi) gibi spesifik vakalarda, etkilenen dokunun cerrahi olarak çıkarılması önerilebilir. Ancak cerrahi tedavi için en iyi adayların belirlenmesi ve zamanlaması bilinmemektedir.

NTM enfeksiyonu olan bireylerin tedavisine yardımcı olmak için alınabilecek ek önlemler vardır. Etkilenen bireyler için mukusun akciğerlerden atılmasına yardımcı olan çeşitli teknikler önerilebilir. Bu tür teknikler arasında sis halinde verilen steril, ekstra tuzlu su (nebülize hipertonik salin), göğsün fizik tedavisi, hava yollarındaki mukusu gevşeten cihazlar (çarpıntı cihazları, yüksek frekanslı göğüs duvarı salınımı), yardımcı olan özel bir öksürme yöntemi yer alır. mukus (huff öksürük) ve aerobik egzersizi gündeme getirin. Doğru beslenme ve kilonun korunması da önemlidir.

2018 yılında Arıkayce (amikasin lipozom inhalasyon süspansiyonu), geleneksel tedaviye yanıt vermeyen sınırlı sayıda hasta popülasyonunda Mycobacterium avium kompleksi (MAC) bakterisinin neden olduğu akciğer hastalığının tedavisi için onaylandı. Arıkayce İnsmed, Inc. tarafından üretilmektedir.

Sıcak küvetlerden kaçınmak, nemlendiricilerde ve CPAP makinelerinde musluk suyunu kullanmaktan kaçınmak, musluk suyuna çevresel maruziyete dikkat etmek ve çevreden enfeksiyon kapma olasılığını azaltmak için etkilenen kişilerin atabileceği adımlar vardır. toprak ve ev tesisatında özel filtreleme sistemlerinin kullanılması. Bireylerin NTM’yi soluma (örneğin duş spreyi) yoluyla mı yoksa musluk suyunun yutulması ve ardından NTM ile enfekte suyun akciğerlere geri akışı ve aspirasyonu yoluyla mı edindiği bilinmediğinden, duşta geçirilen sürenin en aza indirilmesi düşünülebilir. ve içmeden önce musluk suyunu kaynatmak.