Merkezi Ağrı Sendromu Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

Merkezi ağrı (CP) sendromu, merkezi sinir sisteminin (CNS) duyu yollarındaki hasarın neden olduğu nörolojik bir hastalıktır. Yaygın semptomlar arasında genellikle yüz, kollar ve/veya bacaklarda ağrı, kaşıntı ve his kaybı yer alır. 

Haber Merkezi / Ağrı genellikle sabittir (ancak aralıklı olabilir) ve hafif, orta veya şiddetli yoğunlukta olabilir. Etkilenen bireyler ağrılı uyaranlara karşı aşırı duyarlı hale gelebilir. Belirli ağrı deneyimi türü, kısmen bozukluğun altında yatan nedene ve etkilenen merkezi sinir sistemi alanına bağlı olarak kişiden kişiye değişebilir.

CP sendromu, bireyin günlük rutinini potansiyel olarak bozabilir. Şiddetli vakalarda, ağrı ıstırap verici ve amansız olabilir ve kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. CP sendromu, inme dahil olmak üzere çeşitli koşulların ardından gelişebilir.

CPS’nin başlangıcı, merkezi sinir sistemi yaralanmasından sonra günler, haftalar, aylar veya bir yıldan fazla değişebilir. Bununla birlikte, bozukluk bir yaralanmadan hemen sonra veya bir gün içinde de ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, CPS, örneğin spinotamik yol boyunca tümöral kompresyona bağlı geri dönüşlü CP vakaları dışında ömür boyu süren bir durum olarak kalır: baskı yapan kitlenin çıkarılması ağrının çözülmesini sağlar.

CPS, eller veya ayaklar gibi vücudun belirli bir bölgesiyle sınırlı olabilir veya vücudun büyük bir kısmına yayılabilir. Vücudun bazı bölgeleri diğer bölgelere göre daha yoğun etkilenebilir. Ağrı gün içinde dalgalanabilir ve dokunma, stres gibi duygular, belirli hareketler veya genel aktivite düzeyi ve sıcaklık değişiklikleri, özellikle soğuk sıcaklıklar gibi çeşitli faktörlerden etkilenebilir. Dinlenme ve dikkat dağıtma semptomları azaltabilir.

CPS, kısmen durumun altında yatan nedene bağlı olarak, bir kişiden diğerine büyük ölçüde değişebilir. Bazı durumlarda, CPS semptomları belirsiz olabilir ve karakterize edilmesi zor olabilir. Yanma, batma, yırtılma, baskı yapma, sızlama, karıncalanma veya karıncalanma gibi birçok farklı ağrı hissi (“karıncalanıyormuş hissi”) ortaya çıkabilir. Sürekli bir yanma hissi, bazı durumlarda en belirgin semptomdur. 

Ağrı sürekli ve amansız olabilir veya gelip gidebilir (aralıklı). Çoğu durumda, ağrı sabittir ve genellikle orta veya şiddetli yoğunluktadır. Bazı insanlarda ağrı, ıstırap verici olarak tanımlanmıştır. Etkilenen bazı kişiler, bir diş sondası açıkta kalan bir sinire çarptığında ortaya çıkan ağrıyla karşılaştırılan, kısa süreli keskin, dayanılmaz ağrılar yaşayabilir. Bazı insanlarda

CPS ile ilişkili ağrı duyumları genellikle spontandır, yani görünür bir neden veya tetikleyici olmamasına rağmen ortaya çıkarlar. Bununla birlikte, bu bozukluğu olan kişiler aşırı duyarlı olabilir veya akut ağrılı uyaranlara (hiperaljezi, hiperpati) karşı artan bir tepkiye sahip olabilir, bu da normalde küçük veya minimal olan ağrının çok daha büyük bir derecede hissedildiği anlamına gelir. 

Ek olarak, bireyler normalde ağrılı olmayan uyaranlardan (allodini) ağrı hissedebilirler. Örneğin, etkilenen kişiler hafifçe dokunulduğunda bile ağrı hissedebilirler. Şiddetli vakalarda bu, güçlü bir esintinin, bir battaniyenin ağırlığının ve hatta bir kişinin giydiği kıyafetlerin neden olduğu ağrıyı içerebilir.

CPS’li bazı kişiler başlangıçta, özellikle dokunma duyusunda bozulma veya bozulma (dizestezi) yaşayabilir. Disestezi, belirsiz, hoş olmayan hisler olarak tanımlanır. Bazı kişiler, özellikle ayakları etkileyen ağrılı bir uyuşma yaşayabilir. Kaşıntı da CPS’li bireylerde bildirilmiştir.

İnme sonrası merkezi ağrısı olan bazı kişiler, vücudun bir tarafında (baştan ayağa) ağrılı semptomlar yaşayabilir; eşlik eden diğer önemli semptomlar arasında duyu kaybı (hemihipestezi), kısmi veya tam kas zayıflığı (hemiparezi, hemipleji) ve bazen anormal, istemsiz, düzensiz sarsıntılı hareketler ve yavaş, kıvranan hareketler (hemikoreoatetoz) yer alır. Tek taraflı lezyonlardan iki taraflı semptomlar da görülür.

Bozukluk, merkezi sinir sistemine (beyin, beyin sapı veya omurilik) verilen hasarı takiben gelişir. Bu tür hasarlar çoğunlukla inme, multipl skleroz, omurilik (aynı zamanda beyin) yaralanması veya beyin tümörleri ile ilişkilidir. CPS, beyin veya omurgayı içeren nöroşirürji prosedürlerinden sonra da gelişebilir.

CPS, omurilik seviyesinden serebral hemisferleri kaplayan gri madde olan kortekse kadar ağrı iletim yolundaki hasardan kaynaklanır. CPS, duyusal talamus ile duyusal korteks arasındaki bozuk iletişimden kaynaklanır. Talamus, beynin derinliklerinde, korteks ile senkronize olarak duyusal işlemede anahtar merkez görevi gören bir yapıdır. 

Bu senkronizasyon, beynin engelleyici tonunu bozan nöral hasar nedeniyle bozulduğunda, korteks ve bazı talamik çekirdekler, değiştirilmiş bir aktivite durumunda birbirine “kilitlenir”. Bu nedenle CPS, duyusal ağrı ileten yollar boyunca işlevsiz bir kortikotalamik halkadan kaynaklanır.

CPS tanısı, karakteristik semptomların tanımlanmasına, beyne veya kordona zarar veren durumları vurgulayan ayrıntılı bir hasta öyküsüne, duyusal iletime odaklanan kapsamlı bir nörolojik değerlendirmeye ve çeşitli özel testlere dayanır. CNS yaralanmasını takiben ağrı veya diğer anormal duyumlardan şikayet eden kişilerde CPS’den şüphelenilir. Kronik ağrıya neden olan diğer durumların, kronik nosiseptif ve periferik nöropatik ağrılar dahil olmak üzere, KPS tanısı yapılmadan önce dışlanması gerekebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), tümörleri, enfarktüsleri, beyin kanamalarını, miyelinsiz plakları ve diğer nedensel lezyonları görselleştirmek için tercih edilen bir tekniktir. MRI, organların ve vücut dokularının enine kesit görüntülerini üretmek için bir manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır. Bu tekniğin son varyasyonları (manyetik rezonans spektroskopisi veya varsayılan durum MRG gibi) araştırma bazında kullanılabilir.

Ağrı ileten yollardaki hasarı doğrulamak için lazerle uyarılmış potansiyellere nadiren ihtiyaç duyulur ve rutin olarak mevcut değildir. Anketler gibi tarama araçları geliştirilmiştir ancak vakaların %12-45’ini gözden kaçırmaktadır ve bu nedenle teşhisin kesinleştirilmesi için önerilmemektedir.

CPS tedavisi, çoğu hasta bir miktar rahatlama bulsa da, tam kontrol nadiren kaldığı için tatmin edici değildir. Ek olarak, bazı kişilerde yararlı olduğu kanıtlanmış tedaviler, diğerlerinde hiçbir fayda sağlamayabilir.

Geleneksel ağrı kesici ilaçlar (örn., NSAID’ler) genellikle CPS’li bireyler için çok az rahatlama sağlar veya hiç sağlamaz. Bununla birlikte, ilaç tedavisi, etkilenen bireylerin çoğu için birinci basamak tedavi olmaya devam etmektedir. İki ilacın, amitriptilin ve lamotrijin’in, özellikle beyin kaynaklı SP’li bireyler için kontrollü deneylerde yararlı olduğu kanıtlanmıştır. Amitriptilin bir antidepresandır. Lamotrigin bir anti-nöbet ilacıdır (antikonvülsan). Antiaritmikler (meksiletin) dirençli vakalarda etkili olabilir.

Bir tür anti-nöbet ilacı olan gabapentinoidler (gabapentin ve pregabalin), SP için FDA onaylı olmasına rağmen SP için birinci basamak, bağımsız tedavi olarak belirtilmemiştir: yakın, çıkar çatışması içermeyen, inceleme, bu ilaçların hastaların büyük çoğunluğunda zayıf bir şekilde etkili olduğunu, yalnızca nadiren anlamlı fayda sağladığını ortaya koymaktadır.

Morfin veya levorfanol gibi oral opioidler vakaların büyük çoğunluğunda etkili değildir ve aslında çoğu hasta için kontrendikedir. Popüler görüşün aksine, esrarın ağrıyı hafiflettiğine dair yaygın inanış, aslında ağrıyla ilgili olumsuz duygulanımdaki gelişmelerden kaynaklanıyor olabilir. Mevcut en iyi kanıtlar, kanabinoidlerin ÇKP hastalarında ağrının giderilmesi için yararlı olmayabileceğini, ancak yan etki riskini artırabileceğini düşündürmektedir.

Bir lokal anestezik ve antiaritmik olan intravenöz lidokain ve anestezi altı dozlarda kullanılan iki anestetik ajan olan ketamin ve propofol, bazı hastalarda ağrı nöbetlerini geçici olarak kontrol edebilir, ancak uzun süreli kullanımları tartışmalıdır ve ciddi yan etkileri olabilir.

Bazı durumlarda, ilaç tedavilerinin etkinliği, ilişkili yan etkiler nedeniyle sınırlıdır. Son gelişmeler ilaç tedavisine eklenebilecek alternatif/tamamlayıcı tedavilere işaret etmektedir. Gelişmekte olan bir teknik, ilişkili hipnoz olsun ya da olmasın, sürükleyici sanal gerçekliktir. Destekleyici bakım, rehabilitasyon ve psikoterapi de önerilir.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.