Meningokok Menenjit Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

Meningokokal menenjit, Neisseria meningitidis olarak bilinen spesifik bir bakterinin neden olduğu bir menenjit şeklidir. Menenjit, beyin veya omurilik çevresindeki zarların (meninks) iltihaplanması ile karakterizedir. 

Haber Merkezi / Bu iltihaplanma aniden başlayabilir (akut) veya yavaş yavaş gelişebilir (subakut). Semptomlar ateş, baş ağrısı ve bazen kas ağrısıyla birlikte ense sertliğini içerebilir. Bulantı, kusma ve diğer belirtiler de ortaya çıkabilir. Meningokokal menenjit hastalarının yaklaşık yarısında deri döküntüleri görülür.

Meningokokal menenjit, özellikle bebekler ve küçük çocuklar arasında hala yüksek ölüm oranı ve kalıcı nörolojik kusurlarla ilişkilidir. Antibiyotik tedavisi uygulanmayan meningokokal menenjit genellikle ölümcüldür.

Meningokokal menenjit, bakteriyel menenjitin en yaygın üç türünden biridir. Kuluçka süresi ortalama 3-4 gün (1-10 gün arası) olup bulaşma süresidir. Bakteriyel menenjitin diğer akut formlarından daha hızlı ilerler. Meningokokal menenjit merkezi sinir sistemini içerir. Yetişkinlerde ve çocuklarda genellikle solunum yolu hastalığı veya boğaz ağrısından önce gelir. 

Akut formunda hastalık ateş, baş ağrısı, ense sertliği, bulantı, kusma ve konfüzyon veya koma gibi zihinsel durum değişiklikleriyle karakterizedir. Yetişkinler birkaç saat içinde ciddi şekilde hastalanabilir. Çocuklarda enfeksiyonun seyri daha da kısa olabilir.

Meningokokal menenjit, Neisseria meningitidis (N.meningitidis) bakterisinin nazofaringeal (burun ve boğaz) mukozaya ilk yapışmasından daha derin mukozal katmanlara (submukoza) istilaya kadar ilerlemesi sonucu gelişir. Bu bakteriler hızla çoğalır ve hafif (subklinik) bir enfeksiyona yol açabilir. Ancak vakaların yaklaşık %10-20’sinde N.meningitidis kan dolaşımına karışır (meningokoksemi). Hastalığın bu sistemik formu olan meningokoksemi, genellikle meningokokal menenjit gelişiminden 24-48 saat önce ortaya çıkar.

Meningokoksemi, dolaşım kollapsı ve yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) belirtileriyle birlikte ciddi, yaygın damar hasarıyla karakterizedir. Meningokok menenjiti olan tüm bireylerin yaklaşık yarısında deri döküntüleri meydana gelir.

Beynin şişmesi veya iltihaplanması (serebral ödem veya ventrikülit) veya hidrosefali (beyin boşluğunda sıvı birikmesi) de meydana gelebilir. Ek belirtiler arasında üşüme; terlemek; zayıflık; iştah kaybı; alt sırt veya bacaklarda kas ağrısı (miyalji); veya parlak ışığa tahammül edememe (fotofobi). 

Dehidrasyon sıklıkla meningokokal menenjitli kişilerde görülür. Bazı durumlarda, meningokok bakterisi kana yayıldığında (septisemi) kan damarlarının çökmesi şoka (Waterhouse-Friderichsen sendromu) yol açabilir. Daha sonraki semptomlar vücudun bir tarafının felci (hemiparezi), işitme kaybı veya ek nörolojik anormallikleri içerebilir.

Meningokokal menenjitin seyri, üç ay ile iki yaş arasındaki bebeklerde daha az öngörülebilir. Genellikle ateş, beslenmeyi reddetme, kusma, sinirlilik ve kasılmalar meydana gelir. Tiz bir ağlama ve başın tepesinde (kafatasının henüz sertleşmemiş kemiklerinin birleştiği yer) şişkin veya gergin bir yumuşak nokta (bıngıldak) da meydana gelebilir. Çoğu menenjit türünün görülme sıklığı bu yaş grubunda en yüksek olduğundan, açıklanamayan ateşlerin yakından izlenmesi gerekir. 

Birkaç gün sonra beyin sıvısı, beyni kaplayan sert dış zarın hemen içinde birikebilir (subdural efüzyon). Uyarı işaretleri arasında nöbetler, sürekli ateş ve büyüyen kafa büyüklüğü sayılabilir. Beyin apsesi veya subdural irin birikimi de meydana gelebilir. Beyinde su birikmesi (hidrosefali), sağırlık, zihinsel ve fiziksel gelişimde yavaşlama menenjitin olası sonuçlarıdır.

Meningokokal menenjit, Neisseria meningitidis olarak bilinen bir bakteriden kaynaklanır. Neisseria meningitidis’in çeşitli türleri veya serogrupları vardır. Bu serogrupların en yaygın olanları A, B, C, D, X, Y, 29E ve W135’tir. Meningokokal hastalıkların çoğundan A, B, C ve Y serogrupları sorumludur.

Bakteri havadaki damlacıklar veya enfekte bir kişiyle yakın temas yoluyla yayılır. Burun boşluklarını boğaza bağlayan nazofarenks veya burun sonrası boşlukta toplanır. Bakteri kan yoluyla beyin veya omurilik etrafındaki zarlara (meninkslere) taşınır. Genellikle burun sinüsleri gibi yakındaki enfekte bölgelerden veya beyin omurilik sıvısından yayılır.

Meningokokal menenjit testi, BT taramaları veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme tekniklerini içerebilir. Diğer testler kanın ve/veya derinin incelenmesini içerebilir. Teşhis, sıklıkla bakteriyel menenjitin varlığını ortaya çıkaran beyin omurilik sıvısının laboratuvar incelemesi ile konur.

N. meningitidis’in 5 alt tipi vardır. Şu anda 5 alt tipten 4’üne ait hastalıkların önlenmesine yönelik lisanslı aşılar mevcuttur. Aşılara Menveo, Menactra ve Nimerix adı veriliyor. Serogrup B’ye karşı dar kapsamlı aşılar kullanılmış olup, geniş kapsamlı bir aşı geliştirme aşamasındadır. Halk sağlığı yetkilileri, tüm üniversite öğrencilerinin meningokokal menenjit aşısını yaptırmalarını önermektedir. 

Özellikle yakın çevrede yaşayanlar (yurtlar, kardeşlikler ve kız öğrenci yurdu), barlara sık sık gidenler veya alkol tüketenler, sigara içenler veya düzenli olarak sigara içenlerin yanında olanlar daha yüksek risk altındadır ve aşıyı düşünmelidirler. Belirli kronik rahatsızlıkları olan (örn. dalağı alınmış) öğrencilerin aşı olması gerekir. Dünyanın yüksek riskli bölgelerine (örneğin, Sahra altı Afrika) seyahat eden öğrenciler aşıyı düşünmelidir. Konjuge aşı artık 11-12 yaşlarına gelen tüm çocuklara da önerilmektedir.

Meningokokal menenjit genellikle enfeksiyona neden olan bakterilere karşı intravenöz olarak uygulanan antibiyotik ilaçlarla tedavi edilir. Hasta halihazırda spesifik bir antibiyotik rejimi altında olmadığı sürece, başlangıç ​​tedavisi her zaman yeni nesil sefalosporin (Vankomisin ile birlikte veya Vankomisin olmadan) artı deksametazondan oluşmalıdır.

Penisilinlerin BOS’a optimal düzeyde nüfuz etmemesi nedeniyle kullanımı sınırlıdır. Kalıcı nörolojik sekel oranını azaltmak amacıyla yardımcı tedavi olarak şu anda deksametazonun erken intravenöz uygulanması önerilmektedir. Antibiyotik tedavisi BOS kültürü ve antibiyotik duyarlılık çalışmalarına göre değiştirilir.

Enfekte olanların aile üyeleri, önleyici tedbir olarak Rifampin ile tedavi edilebilir; ancak hamile kadınlara seftriakson önerilir.