Leishmaniasis Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

Leishmaniasis, Leishmania cinsinin protozoan parazitlerinin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Protozoalar mikroskobik, tek hücreli organizmalardır. Hastalığa neden olan parazitler, enfekte tatarcıkların belirli türlerinin ısırıkları yoluyla insanlara bulaşmaktadır. 

Haber Merkezi / İnsanlarda bu parazitler üç ana enfeksiyon biçimine neden olur: kutanöz leishmaniasis, mukozal leishmaniasis ve visseral leishmaniasis. Bu formların her birinde enfeksiyon, hiçbir belirtiye neden olmamaktan (asemptomatik enfeksiyon) ciddi, hatta yaşamı tehdit eden komplikasyonlara kadar değişir. Leishmania parazitleri ile enfekte olan kişilerin yalnızca küçük bir yüzdesinde hastalık gelişecektir.

Leishmaniasis insanları farklı şekillerde etkileyebilir. Bazılarında gerçekten sessiz enfeksiyon görülür ve herhangi bir belirti veya semptom gelişmez. Diğer insanlar hafif ila orta şiddette hastalık geliştirir, ancak bazıları kalıcı hasara ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilecek ciddi enfeksiyon geliştirir.

Kütanoz Leishmanyzs: Layişmanyazın en sık görülen şeklidir. Belirtiler, enfekte bir kum sineği tarafından ısırıldıktan haftalar veya aylar sonra başlayabilir. Etkilenen bireylerde, özellikle yüz, kulaklar, kollar ve bacaklar gibi vücudun açıkta kalan kısımlarında bir veya daha fazla yara (deri lezyonları) gelişebilir. Lezyonlar ısırığın meydana geldiği yerde oluşur. Lezyonlar papüller (tümsekler) veya nodüller (sert, kabarık şişlikler), plaklar (yayılmış, kabarık lezyonlar) veya ülserler (kraterler gibi açık, aşınmış alanlar) olabilir.

Cilt lezyonlarının boyutu değişebilir, küçülebilir ancak sıklıkla büyüyebilir ve iyileşmeyebilir. Yaralar nemli olabilir ve sıvı sızdırabilir (irin gibi) veya kuru olabilir ve kabuklanabilir ve genellikle ağrısızdır. Kişilerde vücudun bir bölgesi ile sınırlı lezyonlar gelişebilir ve 6-18 ay içerisinde yavaş yavaş kendi kendine iyileşebilir. Ancak lezyonlar genellikle gözle görülür yara izleri bırakır. Bazen bireylerde şişmiş, komşu lenf düğümleri de (lenfadenopati) bulunabilir.

Yaygın Kutanöz Leishmaniasis: Bu çok nadir görülen form, vücudun birçok farklı bölgesine yayılan bir başlangıç ​​cilt lezyonu ile karakterize edilir. Bireyler genellikle zayıf işleyen bir bağışıklık sistemine sahiptir, bu da onları derinin yaygın tutulumuna karşı duyarlı hale getirir, tedaviye zayıf yanıt verilmesine zemin hazırlar ve enfeksiyonun süresiz olarak sürmesine izin verir. Etkilenen bireylerin vücutlarının her yerinde birden fazla plak, ülser ve nodül bulunabilir. Diffüz kutanöz leishmaniasis yavaş ilerler ancak tedavi başlangıçta etkili görünse bile tedaviden sonra rutin olarak tekrarlayan kronik bir durumdur.

Leishmaniasis Recidivans: Bu terim, bir deri lezyonunun, ilk lezyonun iyileşmesinden yıllar sonra nüksetmesini tanımlamak için kullanılır. Leishmaniasis residivans sıklıkla yüzde, özellikle yanakta gelişir ve eski lezyonun izinin üzerinde veya yakınında yeni bir ülser veya papül oluşur. Bazen bu lezyon yavaş yavaş büyüyebilir.

Mukosal Leishmanyasis: Parazitler, başlangıçtaki deri lezyonundan kan dolaşımı yoluyla burun, ağız ve boğazdaki mukozalar gibi diğer uzak bölgelere yayılabilir. Mukozal leishmaniasisli bireylerde tipik olarak kendi kendine veya tedaviyle iyileşen bir deri lezyonu vardır, ancak genellikle birkaç yıl veya bazen on yıllar sonra mukoza zarı tutulumu gelişir. Burunda sürekli tıkanıklık veya burun kanaması hastalığın ilk belirtileri olabilir. Sonunda ağız, burun ve boğazdaki mukoza zarlarında iltihaplanma ve kısmen veya tamamen tahribat meydana gelebilir.

Tedavi edilmezse mukozal leishmaniasis burun ve ağızda şekil bozucu hasara ve yara izine neden olabilir. Bu hasar nedeniyle burun tıkanıklığı ve kanama meydana gelebilir. Komplikasyonların tedavisi zor olabilir ve giderek kötüleşebilir. Mukozal leishmaniasis, tedavi edilmeyen veya başlangıçta kutanöz leishmaniasis için yetersiz tedavi gören kişilerde gelişebilir. Mukoza hastalığının gelişimi için bilinen risk faktörleri arasında, Güney Amerika’da sıklıkla bulunan belirli parazit türlerinin neden olduğu enfeksiyon; çoklu, büyük, uzun süreli veya baş veya boyunda deri lezyonları; bastırılmış bir bağışıklık sistemi; veya Bolivya’da enfeksiyon kapılmış.

Visseral Leishmanyazs: Leishmaniasis’in genellikle klinik olarak en şiddetli formu olan bu formu, bazı parazit türlerinin deriden kaçması, kan dolaşımına girmesi ve dalak, karaciğer ve kemik iliği gibi iç organlara ulaşması durumunda da gelişir. Klinik bulgular asemptomatik enfeksiyondan kendi kendine düzelen hafif hastalığa ve ciddi, yaşamı tehdit eden enfeksiyona kadar değişir. Semptomlar gelişirse ve hastalık tedavi edilmezse, visseral leishmaniasis genellikle ölümcül olur.

Etkilenen bireylerde tekrarlayan uzun süreli ateş, halsizlik, istenmeyen kilo kaybı ve hatta vücudun ciddi şekilde zayıflaması (kaşeksi), dalak ve karaciğerde belirgin genişleme ve pansitopeni (üç ana kan hücresi tipinin düşük seviyeleri: kırmızı kan hücreleri) gelişebilir. , beyaz kan hücreleri ve trombositler). Düşük seviyedeki kırmızı kan hücreleri anemi olarak adlandırılır ve yorgunluk, ciltte solgunluk (solgunluk), nefes darlığı, baş dönmesi, baş dönmesi ve hızlı veya düzensiz kalp atışına neden olabilir. Etkilenen bireyler genellikle haftalar veya aylar içinde giderek daha da kötüleşir.

Visseral leishmaniasis’e Hindistan’da kala-azar da denir. Kala-azar Hintçe’de kara humma anlamına gelir ve genellikle hastalığın ciddi, kronik vakalarını ifade eder. İç organ leishmaniasis için Dum-dum ateşi, Burdwan ateşi, Sirkari hastalığı ve Sahib hastalığı dahil olmak üzere çeşitli ek isimler kullanılabilir.

Kala-Azar Sonrası Dermal Leishmaniasis: Bu enfeksiyon türü, iç organ leishmaniasisi olan veya geçirmiş olan kişilerde meydana gelir. En çok Afrika ve Hindistan’da görülür. Afrika’da (örn. Sudan), hastalık mevcuttur veya visseral leishmaniasis tanısı ve tedavisinden kısa bir süre sonra fark edilir. Bireylerin yüzünde, kalçalarında, kollarında ve bacaklarında kabarık döküntüler gelişebilir. Bu lezyonlar zamanla veya iç organ enfeksiyonu tedavisi sonrasında kendiliğinden iyileşir.

Hindistan’da kala-azar sonrası dermal leishmaniasis, visseral leishmaniasis tedavisinden birkaç yıl sonra gelişir. Bireylerde sıklıkla birden fazla, düz renksiz cilt alanları (maküller) gelişir. Sonunda bu lezyonlar yüz ve gövdede plaklara veya nodüllere dönüşür. Hindistan’da bu form yoğun tedavi gerektirir.

Leishmaniasis-HIV Koenfeksiyonu: Bazı kişiler hem insan immün yetmezlik virüsü (HIV) hem de leishmaniasis ile enfekte olur. Bu kişilerin ciddi, hayatı tehdit eden komplikasyonlar ve ölüm geliştirme şansı daha yüksektir. Gastrointestinal sistem ve diğer atipik bölgelerin tutulumu da dahil olmak üzere, normalde sağlıklı leishmaniasis hastalarında görülmeyen komplikasyonlar gelişebilir. HIV ile ilişkili immün yetmezlik nedeniyle tedavi etkisiz olabilir ve görünüşte etkili bir tedaviden sonra bile nüks oranları yüksektir.

Leishmania enfeksiyonlarına Leishmania parazitlerinin 20’den fazla farklı türü neden olur   . Parazitler, başka bir organizmada (konakçı olarak adlandırılan, örneğin insan) yaşayan ve konakçının pahasına besinleri alarak hayatta kalan mikroskobik organizmalardır. Leishmania,  enfekte bir tatarcık sineğinin ısırması yoluyla insanlara veya hayvanlara bulaşır.

Kum sinekleri, enfekte insanların veya hayvanların, özellikle de köpeklerin kanını ısırıp emerek enfekte olur. Kum sinekleri çok küçüktür ve ses çıkarmazlar. Bazen ısırıkları acı verici olabilir; Çoğu zaman ısırıklar ağrısızdır ve fark edilmeden gider. Kum sinekleri en çok gün batımından şafağa kadar aktiftir.

Kum sinekleri, leishmaniasis’in bulunduğu bölgelerde her yaştan herkesi ısırıp enfekte edebilir. Hastalık kırsal bölgelerde şehirlere göre çok daha yaygındır. Leishmaniasis için sosyoekonomik durum (hastalık dünyanın en fakir bölgelerinden bazılarında yaygındır), yetersiz beslenme ve kötü barınma dahil olmak üzere çeşitli risk faktörleri vardır ve genetik yatkınlığa dair bazı kanıtlar vardır.

Ek çevresel risk faktörleri arasında ormansızlaşma, madencilik, baraj inşa etme, yeni sulama planlarının değiştirilmesi veya oluşturulması ve kentleşmenin diğer yönleri yer alır; bunlar tatarcıklara ve dolayısıyla leishmanial enfeksiyona daha fazla maruz kalmaya yol açabilir. Göç modelleri (leishmaniasise duyarlı büyük insan popülasyonlarının hareketleri) enfekte insan sayısında artışa yol açabilir.

Leishmaniasis tanısı karakteristik semptom ve bulgulara, ayrıntılı hasta geçmişine, kapsamlı bir klinik değerlendirmeye ve çeşitli özel testlere dayanmaktadır. Ayrıntılı bir hasta geçmişi, kişinin hastalığın yaygın olduğu bölgelerde yaşayıp yaşamadığını veya bu bölgelere seyahat edip etmediğini içerir. Örneğin kutanöz leishmaniasis, leishmaniasis’in bulunduğu bir bölgeye seyahat eden veya bu bölgede yaşayan bir kişide iyileşmeyen veya ilerleyici bir cilt lezyonu ile her zaman düşünülmelidir.

Leishmaniasis tedavi edilebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır. Spesifik prosedürler ve terapötik müdahaleler, hastalığın şekli (kutanöz, mukozal, visseral); belirli semptomların varlığı veya yokluğu; kişinin enfekte olduğu coğrafi konum; ilgili spesifik Leishmania türleri; ve bireyin yaşı ve genel sağlığı. İlaç rejimlerinin ve/veya diğer tedavilerin kullanımına ilişkin kararlar, leishmaniasis konusunda deneyimli doktorlar tarafından, hastanın durumunun özelliklerine göre hastaya danışılarak verilmelidir. 

Tedavinin potansiyel yararları ve riskleri (yan etkiler dahil), hasta tercihleri, kutanöz enfeksiyonda yara izi potansiyeli ve diğer uygun konular hakkında kapsamlı bir tartışma yapılmalıdır. Örneğin, hastalar, başlangıç ​​tedavisinin uzayabileceği, birden fazla tedavi kürünün gerekli olabileceği ve bu enfeksiyonun tüm formlarında nüksetme eğilimi göz önüne alındığında, tedaviden önce 6-12 aylık ek gözlemin gerekli olduğu konusunda açıkça bilgilendirilmelidir.

Önleme, leishmaniasis’i kontrol etmenin en etkili yoludur. Leishmaniasis’in mevcut olduğu bilinen bölgelerde, DEET içeren böcek kovucular ve dışarıdayken kolları ve bacakları kapatan giysiler kullanılarak, özellikle gün batımından şafağa kadar tatarcıklara maruz kalmayı önlemek için adımlar atılmalıdır. Gezginler, özellikle kum sineklerinin en aktif olduğu geceleri, iyi korunan alanlarda kalmalıdır. Ayrıca sineklik, yatağın etrafındaki ağ ve permetrin veya piretrum gibi böcek öldürücülerle tedavi edilen giysiler de kullanılmalıdır.