Aşırı Duyarlılık Pnömonisi Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

Aşırı duyarlılık pnömonisi (HP), çok çeşitli organik ve daha az sıklıkla organik olmayan antijenlerin solunmasından kaynaklanan bir akciğer hastalığı şeklidir. Belirli mesleki ortamlarda sıklıkla bulunan bu antijenler, bağışıklık sisteminde akciğerlerde iltihaplanmaya neden olan bir reaksiyona (alerjik reaksiyon) neden olur.

Haber Merkezi / HP ile ilişkili inflamatuar reaksiyon, akciğerlerin içindeki nefes alma ve gaz değişiminden sorumlu hava keseleri olan alveollerde meydana gelir. HP alveollerde meydana geldiğinden, astım akciğerlerin hava yollarında veya bronşlarında meydana geldiğinden, bu alerjik astımdan farklıdır. HP, değişen yoğunluk ve klinik bulgulara sahip karmaşık bir solunum sendromudur.

HP, daha sonraki bir maruziyetten sonra saatler ila birkaç hafta süren solunum semptomları ve ateşle birlikte kısa bir süre için ortaya çıkabilir. Kronik form, kışkırtıcı antijene uzun süreli maruz kalma sonucu ortaya çıkar ve haftalardan yıllara kadar sürebilir. Kronik HP sonuçta kalıcı akciğer yaralarına (pulmoner fibrozis) ve yetersiz oksijen alımına (solunum yetmezliği) yol açabilir.

HP’li bir hastanın klinik görünümü, tetikleyici antijen maruziyetinin tipine, süresine ve yoğunluğuna ve akciğer fibrozisi olup olmadığına bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Erken fibrotik olmayan HP belirtileri maruziyetten birkaç saat sonra ortaya çıkabilir ve halsizlik, ateş ve titreme ile birlikte grip benzeri bir sendromdan oluşabilir. Solunum semptomları verimsiz öksürük ve nefes almada zorluk içerir. Semptomlar genellikle 24-48 saat içinde düzelir ancak antijene yeniden maruz kalındığında tekrarlayabilir. Fibrotik HP’nin ortaya çıkışı, en sık görülen semptomlar olarak kuru öksürük, egzersize bağlı nefes darlığı ve yorgunluk ile daha kademeli bir başlangıca sahiptir.

Semptomlar antijene maruz kalmanın tetiklenmesiyle ilişkili olarak epizodik veya durumsal olabilir. Akciğer fibrozisi olmayan hastaların fizik muayenesi normal olabilir veya inspiratuar ekspiratuar hırıltılı solunum görülebilir. Fibrotik HP’li hastalarda tipik olarak akciğer oskültasyonunda inspiratuar Velcro benzeri çıtırtılar görülür. İlerlemiş akciğer fibrozu vakalarında kalp yetmezliği ve parmak uçlarının anormal şekilde yuvarlaklaşması (dijital çomaklaşma) meydana gelebilir.

Yüzlerce antijene maruz kalma kaynağının HP’ye neden olduğu iddia edilmiştir. HP’nin bu nedenleri sıklıkla hastanın maruz kaldığı ortama göre adlandırılır (örn. nemlendirici akciğer, çiftçi akciğeri, mantar toplayıcı hastalığı, kuş meraklısı akciğer). HP antijenleri üç ana kategoriye göre gruplandırılabilir: mikrobiyal, hayvansal proteinler ve kimyasal duyarlılaştırıcılar. Bu maruz kalmalar konut, mesleki, mesleki veya coğrafi ortamlarda gerçekleşebilir.

HP’nin gelişimi yalnızca tetikleyici bir antijene maruz kalmanın türüne, yoğunluğuna ve süresine değil, aynı zamanda bireysel duyarlılığa da bağlıdır. Maruz kalan herhangi bir popülasyonun yalnızca küçük bir kısmında HP gelişir, bu da altta yatan bir genetik yatkınlığa işaret eder. Genetik yatkınlığı ve HP’yi araştıran çalışmalar sınırlıdır ancak bağışıklık yanıtında önemli rol oynayan genlerin, HP’ye katkıda bulunan kritik faktörler olduğu belirlenmiştir.

Ek olarak, bireysel genetiğe bağlı olarak, iltihaplanma sırasında bağışıklık sistemi tarafından kullanılan sinyal moleküllerinin değişken miktarları (sitokinler) ve akciğer onarımı ve akciğerde skar oluşumuyla ilişkili genler, HP hastalığının seyrinden ve değişen ciddiyetinden sorumlu olabilir.

Dış risk faktörleri HP’nin gelişimini ve klinik gidişatını değiştirebilir. Daha kötü prognozla ilişkili faktörler arasında tanımlanamayan antijene maruz kalma, antijene uzun süreli maruz kalma, ileri yaş, erkek cinsiyet, sigara dumanı, akciğer muayenesinde oskültatuar raller, tanı anında görüntülemede akciğer fibrozisinin varlığı ve kapsamı yer alır. Akciğer fonksiyonunda azalma ve başlangıçtan itibaren akciğer fonksiyonunda ilerleyici azalma ve hastaneye yatışa yol açan akut solunum yolu alevlenmesi.

HP, radyolojik veya akciğer dokusu fibrozisinin varlığına veya yokluğuna, antijene maruz kalma olasılığına ve sırasıyla radyolog ve patolog tarafından görüntüleme ve akciğer dokusu bulgularının güven düzeyine göre sınıflandırılır. Hem akciğer fibrozisi hem de tetikleyici antijene maruz kalma karakterizasyonunun tanı, prognoz ve tedavi açısından etkileri vardır. HP tanısı diğer durumların dışlanmasını ve kapsamlı bir multidisipliner değerlendirmeyi gerektirir. Hiçbir test tek başına HP teşhisini güvenilir bir şekilde ortaya koyamaz veya dışlayamaz. Tanı konulmadan önce maruz kalma geçmişi, klinik bulgular ve radyolojik ve akciğer dokusu biyopsisi bilgileri dikkate alınmalıdır.

İAH konusunda uzmanlığa sahip multidisipliner bir ekibin uzlaştığı tanısal yaklaşım, tanının doğruluğunu ve güvenini artırabilir ve bir hastada tanıyı desteklemek için daha invaziv tanısal prosedürlerin (örneğin, her zaman gerekli olmayan akciğer biyopsisi) gerekip gerekmediğini belirlemeye yardımcı olabilir. HP olduğundan şüpheleniliyor.

HP’li bir kişinin göğüs röntgeni, durumun ciddiyetine bağlı olarak normal veya anormal olabilir. HP’li hastalarda üst akciğer bölgesinin sıklıkla etkilendiği görülmektedir. Göğüs röntgeni ayrıca hava hapsi, yara izi veya hava dolu akciğer dokusu keselerini (akciğer kistleri) ortaya çıkarabilir. Göğüs bilgisayarlı tomografisi, HP’de gözlemlenen farklı desenlerin çeşitliliğini ve anormalliklerin dağılımını yakalamada göğüs röntgeninden daha doğru ve duyarlıdır.

Serum antijenine spesifik antikorların saptanması, önceki maruziyetin göstergesidir ancak HP’nin varlığının doğrulanması değildir. Solunum fonksiyon testleri tanısal değildir ancak hastalığın ilerlemesini ve tedaviye yanıtı izlemenin yanı sıra, altta yatan akciğer bozukluğunun ciddiyetini belirlemede güvenilir bir araçtır.

Daha ileri analiz için, akciğerlerdeki beyaz kan hücrelerinin analizi veya akciğer biyopsisi (transbronşiyal akciğer biyopsisi veya cerrahi akciğer biyopsisi) için akciğer sıvılarından bir numunenin (bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvısı) alınması önerilebilir. HP’si daha ileri düzeyde olan (fibrotik HP – akciğer dokusunun yerini skar dokusu almıştır) hastalar genellikle daha yaşlıdır (65 yaş üstü), akciğer kapasitesi daha düşük (maksimum ekspiratuar hacim) ve akciğerler tarafından oksijen alımı azalmıştır (solunum hızının azalması). alveollerde gaz değişimi).

Akut vakalarda, akciğerlerde kalıcı değişiklikler gelişmeden önce erken teşhis ve tedavi edilirse tüm semptomlar genellikle çözülebilir. Tanı anında akciğerde kalıcı skarlaşma gibi kalıcı akciğer değişiklikleri mevcutsa hastanın tedaviye iyi yanıt vermemesi mümkündür.

HP’nin yönetimi öncelikle antijen tanımlamayı ve kaçınmayı amaçlamaktadır. Antijenden kaçınma, HP’li hastaların klinik seyrini ve hayatta kalma oranını iyileştirdiği bilinen tek farmakolojik olmayan önlemdir. Şüpheli mesleki vakalarda ve çoklu maruz kalma kaynaklarında bir iş hekimliği uzmanına yönlendirme ve onunla işbirliği düşünülmelidir. Özellikle hastalığı kötüleşen hastalarda, antijenden tamamen kaçınmanın mümkün olmadığı durumlarda, hastanın antijen içeren olası ortamdan uzaklaştırılması düşünülmelidir.

Maruziyetten kaçındıktan sonra semptomlar devam ederse kortikosteroid gibi bir antiinflamatuar ilaç faydalı olabilir. Bağışıklık sistemini baskılayan diğer ilaçlar da akciğer hastalığını stabilize etmek için kullanılabilir. Bu ilaçların HP hastalarında semptomları hafifletmesine ve nefes alma kapasitesini artırmasına rağmen bağışıklık sistemini baskıladığını unutmamak önemlidir.

Sonuç olarak hastalar enfeksiyonlara karşı daha duyarlı olabilir. HP’si ilerlemiş hastalarda, akciğerlerin oksijen alımını artırmak için oksijen tedavisi veya hava yollarını açan ilaçlar (bronkodilatör) gibi bazı destekleyici tedaviler reçete edilebilir. Progresif fibrotik HP’li hastalarda antifibrotik tedavi düşünülmelidir. 

Diğer destekleyici yönetim yaklaşımları arasında egzersiz dayanıklılığını, kapasitesini ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yönelik pulmoner rehabilitasyon; sigara bırakma; enfeksiyonu önlemek için uygun aşılama; hastanın sahip olduğu diğer durumların uygun tedavisi (örneğin koroner arter hastalığı, uyku apnesi, obezite, gastroözofageal reflü hastalığı, pulmoner hipertansiyon); hastalık eğitimi, semptom yönetimi (örn. öksürük) ve uygun olduğunda palyatif bakım. Kapsamlı tedaviye rağmen ilerleyici hastalığı olan hastalarda akciğer nakli değerlendirmesi düşünülmelidir.