Tarlov Kistleri Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi
Tarlov kistleri, özellikle omurganın tabanına (sakral bölge) yakın olmak üzere, omurganın sinir köklerini etkileyen sıvı dolu keselerdir. Bireyler, değişen boyutlarda birden fazla kistten etkilenebilir. Semptomlar, kistin boyutuna ve spesifik konumuna bağlı olarak ortaya çıkabilir. Genel olarak, bir Tarlov kisti ne kadar büyükse semptomlara neden olma olasılığı o kadar yüksektir.
Haber Merkezi / Bazen Tarlov kistlerinin neden olduğu semptomlar, etkilenen sinirlerin hizmet verdiği bölgede ağrı, uyuşma ve duyu değişikliği, mesane ve bağırsak hareketlerini kontrol edememe (idrar kaçırma), iktidarsızlık ve nadiren bacaklarda güçsüzlüğü içerir. Küçük, asemptomatik kistler yavaş yavaş büyüyebilir ve sonunda semptomlara neden olabilir. Tarlov kistlerinin kesin nedeni bilinmemekle birlikte, sinir kılıfının normal gelişimindeki değişiklikler nedeniyle ortaya çıkabilirler.
Semptomları
Birçok Tarlov kisti vakası semptomlarla ilişkili değildir (asemptomatik). Bununla birlikte, Tarlov kistleri büyüyerek komşu sinir köklerini veya kist içinde bulunan sinirleri sıkıştırabilir veya hasar verebilir (radikülopati). Spesifik semptomlar ve ciddiyetleri bir kişiden diğerine ve omurga boyunca yerleşime göre değişir.
Kronik ağrı, semptomatik Tarlov kistlerinde sık görülen bir durumdur. Lumbo-sakral kistlerden kaynaklanan ağrı, belin alt kısmını, özellikle belin altını etkileyebilir ve kalçalara ve bacaklara yayılabilir. Ağrı yürümekle kötüleşebilir (nörojenik topallama). Semptomlar giderek kötüleşebilir. Bazı kişilerde oturmak veya ayakta durmak ağrıyı kötüleştirebilir; uzanmak ağrıyı hafifletebilir. Bazı durumlarda, kistler omurganın üst kısmında yer alıyorsa ağrı sırtın üst kısmı, boyun, kollar ve elleri de etkileyebilir. Öksürürken veya hapşırırken ağrı kötüleşebilir. Etkilenen bireyler ayrıca vulvar, testis, rektal, pelvik ve karın ağrısı bildirmiştir.
Tarlov kistleri sinirleri etkileyebileceğinden, bacak zayıflığı, azalmış refleksler, ciltte duyu kaybı ve idrar kaçırma veya ağrılı idrara çıkma (dizüri) gibi bağırsak veya mesane işlevinde değişiklikler dahil olmak üzere nörolojik işlev kaybına ilişkin semptomlar da gelişebilir. Bazı kişilerde mesaneyi boşaltmada zorluk olabilir ve kabızlık da bildirilmiştir. İktidarsızlık gibi cinsel işlevde değişiklikler de meydana gelebilir.
Etkilenen kişilerde ayrıca, özellikle bacaklarda veya ayaklarda anormal yanma veya karıncalanma hissi (parestezi) veya uyuşma ve azalmış hassasiyet (dizestezi) gelişebilir. Omurganın ilgili bölgesi çevresinde hassasiyet veya ağrı olabilir.
Tıbbi literatürde kronik baş ağrıları, bulanık görme, gözlerin arkasında basınç, baş dönmesi ve ayak bileklerindeki ve ayaklardaki kasların zayıflığına bağlı olarak yürürken ayağın sürüklenmesi (ayak düşmesi) gibi ek semptomlar bildirilmiştir. Bazı kişilerde kistin üzerini örten omurilikte ilerleyici incelme (erozyon) görülür.
Nedenleri
Tarlov kistlerinin kesin nedeni bilinmemektedir. Kistlerin sinir kökü kılıfındaki enflamatuar bir süreçten kaynaklandığı veya travmanın sinir kökü kılıfına zarar verdiği ve beyin omurilik sıvısının (BOS) kistin oluştuğu alana sızmasına neden olduğu gibi çeşitli teoriler mevcuttur. Bazı araştırmacılar, beyin omurilik sıvısını içeren subaraknoid boşluk ile etkilenen sinirleri çevreleyen alan (perinöral bölge) arasında doğuştan anormal bir bağlantı (iletişim) olduğuna inanmaktadır.
Beyin omurilik sıvısının dışarı sızmasına ve bir kiste neden olmasına izin verdikten sonra bağlantı kalabilir veya sonunda kapanabilir. Tarlov kistleri beyin omurilik sıvısı içerdiğinden, araştırmacılar BOS basıncındaki normal dalgalanmaların kist boyutunda artışa ve semptom geliştirme olasılığının artmasına neden olabileceğini tahmin ettiler.
Çoğu durumda, asemptomatik Tarlov kistleri olan kişilerde, ağır kaldırma gibi beyin omurilik sıvısı basıncını yükselten travma veya aktivitelerin ardından semptomlar gelişmiştir. Bazı raporlar, bağ dokusu bozuklukları olan bireylerin, genel popülasyona göre Tarlov kistleri geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir.
Nihayetinde Tarlov kistlerinin gelişimine veya semptomlarının başlamasına neden olan altta yatan mekanizmaları anlamak için daha fazla araştırma gereklidir.
Teşhisi
Kapsamlı bir klinik değerlendirmeye, karakteristik semptomların tanımlanmasıyla birlikte ayrıntılı bir hasta öyküsüne ve nörolojik muayeneye dayanarak Tarlov kistlerinin teşhisinden şüphelenilebilir. Bir teşhis, çeşitli özel testlerle doğrulanabilir. Bazı durumlarda, başka nedenlerle yapılan röntgen veya MRI taraması ile tesadüfen Tarlov kisti teşhisi konur.
Lomber bölgenin Manyetik rezonans görüntülemesi (MRG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) Tarlov kistlerini ortaya çıkarabilir. MRG sırasında, incelenen organın enine kesit görüntülerini oluşturmak için bir manyetik alan ve radyo dalgaları kullanılır. BT taraması sırasında, organın doku yapısının enine kesit görüntülerini gösteren bir film oluşturmak için bir bilgisayar ve röntgen ışınları kullanılır.
Miyelogram olarak bilinen başka bir test, subaraknoid boşluğun bir resmini oluşturmak için kontrast madde ve x-ışınları adı verilen özel bir boya ve CT taraması kullanır. Bu test sırasında kontrast sıvısı lokal anestezi altında ince bir iğne ile omurilik kanalına enjekte edilir. Boya, sinir kökleri ve omurilik kanalı gibi bazı yapıların röntgende daha net görülmesini sağlar. Miyelogramdan sonra yapılan BT taraması ile kist ile normal omurilik sıvısı içeren boşluk arasındaki bağlantının boyutu ve konumu gösterilebilir. Sakrum veya vertebral kemiğin kist tarafından aşınması da gösterilebilir.
Tedavisi
Semptomlara neden olmayan Tarlov kistleri, kistlerin büyüyüp büyümediğini veya semptomların gelişip gelişmediğini görmek için periyodik olarak izlenmelidir. Semptomatik Tarlov kistleri olan kişiler için kabul edilmiş spesifik bir tedavi yoktur. Tedavi, her bireyde belirgin olan spesifik semptomlara yöneliktir ve ilaçlar, cerrahi ve diğer teknikleri içerebilir. Çeşitli terapötik seçeneklere verilen yanıt oldukça bireyseldir; bir kişi için işe yarayan diğeri için etkisiz olabilir.
Sinir tahrişini ve iltihaplanmayı tedavi etmek için steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) reçete edilebilir. Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı veya TENS olarak bilinen bir prosedür de sinir ağrısını gidermek için kullanılabilir. Bu prosedür sırasında, ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olmak için cilt yoluyla elektriksel darbeler gönderilir.
Tarlov kistleri, beyin omurilik sıvısının kistten boşaltıldığı prosedürlerle (aspirasyon) tedavi edilmiştir. Bu tür prosedürlerin sonuçları değişkendir ve çoğu durumda kistler sonunda tekrar beyin omurilik sıvısı ile dolar. Bazı durumlarda semptomlar saatler içinde geri dönebilir.
Bir Tarlov kistinin boşaltılmasını ve daha sonra kistin fibrin yapıştırıcısı, yağ veya kas gibi başka bir madde ile doldurulmasını içeren, hem cerrahi hem de cerrahi olmayan birkaç farklı prosedür kullanılmıştır. Bu, beyin omurilik sıvısının kistleri yeniden doldurmasını önler ve çevredeki sinirler üzerindeki baskıyı azaltır.
Semptomatik Tarlov kistleri olan bireyleri tedavi etmek için kullanılan cerrahi olmayan bir prosedür, kanın pıhtılaşmasını taklit eden maddelerin (fibrin yapıştırıcı) bir kombinasyonunu kullanır. Fibrin yapıştırıcı enjeksiyonu, semptomatik Tarlov kistleri olan bazı kişilere fayda sağlayan minimal invaziv bir prosedürdür.
Kistler boşaltıldıktan sonra, kistin tekrar dolmasını önlemek için kisti kapatmak veya “yapıştırmak” için fibrin yapıştırıcı kullanılır. Bazı kişiler bu işlemden sonra anında rahatlama yaşadılar; diğerleri gecikmiş fayda bildirdi. Bu prosedür, bazı vakalarda semptomların kısa ve uzun vadeli rahatlamasına yol açmıştır. Kistin omurilik sıvısı içeren boşlukla kolayca iletişim kurduğu durumlarda komplikasyonlar bildirilmiştir.
Tarlov kistlerinin cerrahi olarak çıkarılması, diğer tedavi biçimlerine yanıt vermeyen semptomatik bireyleri tedavi etmek için kullanılabilir. Semptomatik Tarlov kistleri olan bireyleri tedavi etmek için en uygun cerrahi teknik konusunda tıp literatüründe tartışmalar mevcuttur. Farklı başarı oranları ve yan etkileri olan çeşitli teknikler kullanılmıştır.
Cerrahi müdahale, bozukluğun ilerlemesi gibi çok sayıda faktöre bağlıdır; sinir kökü sıkıştırma derecesi; subaraknoid boşluk ile kist arasındaki bağlantının boyutu; bireyin yaşı ve genel sağlığı; ve/veya diğer faktörler. Belirli müdahalelerin kullanılmasına ilişkin kararlar, hekimler ve sağlık ekibinin diğer üyeleri tarafından, vakasının özelliklerine göre hastayla dikkatli bir şekilde istişare edilerek verilmelidir.
Çok büyük kistler, kisti boşaltmak ve ardından yok etmek için doğrudan cerrahi müdahale gerektirebilir. Semptomatik Tarlov kistlerini tedavi etmek için kullanılan bir cerrahi teknik, üstteki omur kemiğinin çıkarılmasıyla kistin bulunduğu omurga bölgesini ortaya çıkaran bir ameliyattır.
Kist daha sonra bir veya daha fazla ince kesik (fenestrasyon) ile dilimlenerek açılır ve içindeki sıvı boşaltılır. Kist duvarı çökertilir, çevresel olarak takviye edilir ve dikilerek kapatılır veya boşluk, beyin omurilik sıvısı ile yeniden dolmasını önlemek için yağ veya doku yapıştırıcısı gibi başka bir madde ile doldurulur.
Başka bir prosedürde, kistleri ortaya çıkarmak ve boşaltmak için yapılan ameliyattan sonra, nüksetmeyi önlemek için kisti doldurmak için yakındaki kas dokusundan bir flep kullanılır. Bir kas flebi, kan kaynağıyla birlikte vücudun bitişik bir kısmına aktarılabilen bir kas parçasıdır. Kas flebi, dekomprese kisti doldurmak ve tekrar beyin omurilik sıvısı ile dolmasını önlemek için kullanılır. Geri dönüşümsüz sinir hasarı meydana gelmişse, tedavi sonuçları hayal kırıklığı yaratabilir.
Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.
