image

Konjenital Lif Tipi Orantısızlığı Nedir? Bilinmesi Gerekenler

0

Konjenital lif tipi orantısızlığı (CFTD), genellikle doğumda ortaya çıkan (konjenital miyopati) nadir görülen bir genetik kas hastalığıdır. İnsanları benzer şekilde etkileme eğiliminde olan, konjenital miyopatiler adı verilen bir grup kas rahatsızlığına aittir.

Haber Merkezi / Başlıca semptomlar kas tonusu kaybı (hipotoni) ve genel kas zayıflığını içerebilir. Motor gelişimde gecikmeler yaygındır ve daha belirgin kas zayıflığı olan kişilerde ayrıca omurganın yan yana anormal eğriliği (skolyoz), kalça çıkıkları ve bazı eklemlerin özellikle fleksiyon pozisyonunda kalıcı olarak sabitlenmesi (kontraktürler) görülür. bilek.

Konjenital lif tipi orantısızlığının tanısı tartışmalıdır. Bozukluğu karakterize eden kas dokusundaki değişiklikler, diğer konjenital kas bozuklukları, miyotonik distrofi sinir bozuklukları (spinal müsküler atrofi gibi), metabolik koşullar ve serebellar beyincik gibi çeşitli beyin malformasyonları dahil olmak üzere birçok başka bozukluk veya durumla ilişkili olarak da ortaya çıkabilir. hipoplazi. CFTD tanısı konmadan önce bu koşullar dikkate alınmalı ve dışlanmalıdır. CFTD’li hastaların çoğunun etkilenen başka akrabaları yoktur (ara sıra). Bazı vakalar otozomal resesif veya dominant bir özellik olarak kalıtsaldır. Bir ailede CFTD, X’e bağlı resesif bir özellik olarak miras alınmıştır.

CFTD’nin semptomları diğer konjenital miyopati türlerine benzer ve duruma göre değişebilir. Çoğu bireyde kas tonusu kaybı (hipotoni) ve doğumda veya doğumdan hemen sonra (konjenital) mevcut olan genel kas zayıflığı vardır. Çoğu durumda kas zayıflığı iyi huylu, ilerleyici olmayan bir durumdur ve yaşla birlikte düzelebilir. Kalça ve omuz bölgesi (bacak-kuşak) gibi vücudun gövdesine en yakın kaslar (proksimal kaslar) ve omurga ve boyun kasları (gövde kasları) genellikle en çok etkilenir.

Omurganın yan yana eğriliği (skolyoz), kalça çıkığı, belirli eklemlerin fleksiyon pozisyonunda kalıcı olarak sabitlenmesi (kontraktürler), reflekslerin azalması ve motor becerilerin elde edilmesinde gecikmeler dahil olmak üzere çeşitli ek anormallikler CFTD ile ilişkilendirilmiştir. kilometre taşları. Zeka genellikle etkilenmez. CFTD’li bazı bebekler beklenen oranda büyüyemeyebilir ve kilo alamayabilir (gelişme başarısızlığı). CFTD’li bebekler genellikle uzun, ince bir yüz, anormal derecede yüksek bir ağız tavanı (oldukça kemerli damak) ve zayıf yüz kasları gibi farklı yüz özelliklerine sahiptir. Konjenital miyopatinin diğer birçok formu bu fiziksel özellikleri paylaştığından, CFTD’ye yalnızca fiziksel özelliklerle teşhis konulamaz. Tanıyı koymak için fiziksel özellikler ve kas biyopsisindeki değişikliklerin bir kombinasyonu kullanılır.

Vakaların yaklaşık yüzde 25’inde, etkilenen bireylerde, ilerleyebilen ve yutma güçlüğü (yutma güçlüğü) ve hayatı tehdit eden solunum kas zayıflığı gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilen şiddetli zayıflık ile karakterize edilen daha şiddetli bir CFTD formu bulunabilir. Nadir durumlarda, CFTD kalp kası hastalığıyla (kardiyomiyopati) ilişkilidir.

Vakaların yaklaşık yüzde 20’sinde belirli göz kaslarının felci (oftalmopleji) de meydana gelebilir. Oftalmopleji genellikle bozukluğun daha şiddetli bir formuyla ilişkilidir.

Çoğu CFTD vakası, önceden herhangi bir aile öyküsü olmadan ortaya çıkar. Ancak çok sayıda ailesel vaka rapor edilmiştir ve CFTD’nin farklı hastalık genlerinden birindeki değişikliklerden (mutasyonlar) (genetik heterojenite) kaynaklanabileceği açıktır. Ailesel vakalar, bozukluğun otozomal resesif veya otozomal dominant bir özellik olarak kalıtsal olabileceğini göstermiştir. Nadir bir durumda, CFTD, X’e bağlı resesif bir özellik olarak miras alınmıştır.

Genetik hastalıklar, anne ve babadan alınan kromozomlarda bulunan belirli bir özelliğe ait genlerin birleşimiyle belirlenir. Baskın genetik bozukluklar, hastalığın ortaya çıkması için anormal bir genin yalnızca tek bir kopyasının gerekli olduğu durumlarda ortaya çıkar. Anormal gen, ebeveynlerden herhangi birinden miras alınabilir veya etkilenen bireyde yeni bir mutasyonun (gen değişikliği) sonucu olabilir. Anormal genin etkilenen ebeveynden çocuğa geçme şansı, ortaya çıkan çocuğun cinsiyetine bakılmaksızın her hamilelik için %50’dir.

Resesif genetik bozukluklar, bireylerin yalnızca her bir ebeveynden birer tane olmak üzere bir genin iki anormal kopyasını miras aldıklarında bozukluğu geliştirdikleri bozukluklardır. Bir kişi hastalık için genin bir normal kopyasını ve bir anormal gen kopyasını alırsa, kişi hastalığın taşıyıcısı olacaktır, ancak genellikle semptom göstermeyecektir. Taşıyıcı iki ebeveynin her ikisinin de kusurlu geni aktarma ve dolayısıyla etkilenmiş bir çocuğa sahip olma şansı her hamilelikte %25’tir. Anne-baba gibi taşıyıcı olan bir çocuğa sahip olma şansı her gebelikte %50’dir. Bir çocuğun her iki ebeveynden de normal genler alma ve söz konusu özellik açısından genetik olarak normal olma şansı %25’tir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

X’e bağlı resesif genetik bozukluklar, X kromozomu üzerindeki anormal bir genin neden olduğu durumlardır. Dişilerde iki X kromozomu vardır ancak tüm normal dişilerin hücrelerinde X kromozomlarından biri “kapalıdır” ve o kromozom üzerindeki tüm genler etkisiz hale getirilmiştir. X kromozomlarından birinde hastalık geni bulunan kadınlar bu hastalığın taşıyıcılarıdır. Taşıyıcı dişiler genellikle hastalığın semptomlarını göstermezler çünkü vücuttaki birçok hücre (genellikle yaklaşık yarısı) genin normal kopyasını kullanır ve X kromozomunu anormal kopyayla etkisiz hale getirir, bu da onları genellikle hastalıktan korur.

Erkeklerde bir X kromozomu vardır ve eğer hastalık genini içeren bir X kromozomunu miras alırlarsa, hastalığa yakalanırlar. X’e bağlı bozuklukları olan erkekler, hastalık genini taşıyıcı olacak kızlarının tümüne aktarır. Erkekler X’e bağlı geni oğullarına aktaramazlar çünkü erkekler erkek yavrularına X kromozomu yerine her zaman Y kromozomunu aktarır. X’e bağlı bir bozukluğun kadın taşıyıcıları, her hamilelikte kendileri gibi taşıyıcı bir kız çocuğuna sahip olma şansına %25, taşıyıcı olmayan bir kız çocuğuna sahip olma şansına %25, hastalıktan etkilenen bir oğula sahip olma şansına sahiptir ve %25 şansa sahiptir. etkilenmemiş bir oğula sahip olma şansı %25’tir.

Araştırmacılar bazı otozomal dominant CFTD vakalarının birkaç farklı genin bozulması veya değişmesinden kaynaklandığını belirlemiştir. Bunlar kabaca sıklık sırasına göre i) alfa-tropomiyozin-yavaş gen (TPM3), ii) alfa-iskelet aktin geni (ACTA1), iii) beta-tropomiyosin geni (TPM2) ve iv) beta-miyozin genidir ( MYH7). Araştırmacılar, otozomal resesif CFTD’li bazı ailelerin, ryanodin reseptörü tip 1 genindeki (RYR1) bozulmalar veya değişikliklerden kaynaklandığını belirlemiştir.

İnsan hücrelerinin çekirdeğinde bulunan kromozomlar, her bireyin genetik bilgisini taşır. İnsan vücut hücrelerinde normalde 46 kromozom bulunur. İnsan kromozom çiftleri 1’den 22’ye kadar numaralandırılır ve cinsiyet kromozomları X ve Y olarak adlandırılır. Erkeklerde bir X ve bir Y kromozomu, kadınlarda ise iki X kromozomu bulunur. Her kromozomun “p” ile gösterilen kısa bir kolu ve “q” ile gösterilen uzun bir kolu vardır. Kromozomlar ayrıca numaralandırılmış birçok banda bölünmüştür. Örneğin “kromozom 1q42.1”, kromozom 1’in uzun kolundaki (q) 42.1 bandını ifade eder. Numaralandırılmış bantlar, her kromozomda bulunan binlerce genin yerini belirtir.

Araştırmacılar ayrıca X’e bağlı resesif CFTD’nin, X kromozomunda yer alan tanımlanamayan bir gendeki bozulmalar veya değişikliklerden kaynaklanabileceğini de belirlediler. Daha önce yine kromozom 1 üzerinde yer alan selenoprotein N geninin (SEPN1) mutasyonları bazı otozomal resesif CFTD vakalarıyla bağlantılıydı ancak artık bunlara yeni teşhis kriterlerine dayalı olarak genellikle CFTD tanısı konulamıyor. Şu anda etkilenen bireylerin yaklaşık yarısında spesifik bir genetik neden tespit edilememektedir.

CFTD ile ilişkili semptomlar ve bulgular, belirli kas lifi türlerinin (yani lif türleri I ve II) göreceli boyutu ve dağılımındaki anormallikler ile ilişkilidir. Kas lifleri, iskelet veya kalp kası dokusunun son derece organize, uzmanlaşmış, kasılabilen hücreleridir. CFTD’li bireylerde tip I lifler anormal derecede küçüktür (hipotrofik) ve genellikle (ancak her zaman değil) artan sayıda bulunur (tip I lif baskınlığı).

Daha önce tip I kas liflerinin ortalama olarak tip II kas liflerinden en az yüzde 12 daha küçük (çap olarak) olması durumunda CFTD tanısı düşünülüyordu. Şimdi, CFTD genellikle yalnızca tip I liflerin ortalama olarak tip II liflerden en az %35-40 daha küçük olması durumunda ortaya çıkar. Birçok CFTD hastasında, bu boyut orantısızlığı, tip I liflerin normalden küçük (hipotrofik) ve tip II liflerin normalden daha büyük (hipertrofik) olması ve sıklıkla tip II liflerin bir sınıfının (tip IIB lifleri olarak adlandırılır) bulunmaması nedeniyle ortaya çıkar.

Aynı anormallikler, tanımlanmış başka nörolojik rahatsızlıklarda da ortaya çıkabilir ve bunların CFTD tanısı konulmadan önce dikkate alınması önemlidir. Bu kas değişiklikleri paterni spesifik olmadığından, bazı araştırmacılar bunu tanımlamak için “lif boyutu orantısızlığı” (FSD) terimini kullanmayı ve “konjenital lif boyutu orantısızlığını” FSD’li ve konjenital miyopatinin klinik özellikleri olan bireyler için ayırmayı önermişlerdir. başka tanımlanabilir bir tanı değildir.

CFTD tanısı bir dışlamadır. Kapsamlı bir klinik değerlendirme, karakteristik bulguların (yani hipotoni ve kas zayıflığı) tanımlanması ve kas dokusunu (elektromiyografi) ve kas biyopsisini değerlendiren bir test de dahil olmak üzere çeşitli özel testlere dayanarak tanıdan şüphelenilebilir.

Elektromiyografi sırasında, elektrot takılı bir iğne deriden kas içine sokulur. Elektrot, kasın dinlenme ve kasılma sırasındaki elektriksel aktivitesini algılar ve kaydeder. Bu bilgi kas veya sinirlerde hasar olup olmadığını belirleyebilir. Kas biyopsisi sırasında, kas dokusu cerrahi olarak çıkarılır ve kas dokusundaki karakteristik değişiklikleri (yani lif boyutu orantısızlığını) tespit etmek için mikroskop altında incelenir.

CFTD’li bireyler için spesifik bir tedavi mevcut değildir. Tedavi, her bireyde görülen spesifik semptomlara yöneliktir. Kontraktürlerin fizik tedavisi ve ortopedik tedavisi (örneğin diş teli veya ameliyat) gerekli olabilir. Fizik tedavi aynı zamanda kasların güçlendirilmesine de yardımcı olabilir.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.

Paylaşın

Konjenital Afibrinojenemi Nedir? Bilinmesi Gereken Her Şey

0

Konjenital afibrinojenemi, kanın pıhtılaşması (pıhtılaşma) sürecinde gerekli olan bir protein olan fibrinojenin kanda bulunmaması ile karakterize edilen nadir bir kanama bozukluğudur.

Haber Merkezi / Etkilenen kişiler, özellikle bebeklik ve çocukluk döneminde şiddetli kanama (hemoraji) olaylarına karşı duyarlı olabilirler. Kanama cilt, burun, ağız boşluğu, mide-bağırsak sistemi, karaciğer, genital ve idrar yolları, eklemler, kaslar ve merkezi sinir sistemi dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilir. Kanama aynı zamanda kafatasında da meydana gelebilir (intrakranyal kanama) ve konjenital afibrinojenemili bireylerde önde gelen ölüm ve sakatlık nedenidir.

Kadınlarda adet döneminde vajinal kanama ve artan kan kaybı riski artar ve tekrarlayan düşük yapma eğilimi artar. Hastalığın diğer belirtileri arasında spontan dalak rüptürü riski, ağrılı kemik kistlerinin oluşumu, zayıf yara iyileşmesi ve kan damarlarına yerleşip onları tıkayan dengesiz pıhtı oluşumu riskinin artması (tromboembolik komplikasyonlar) yer alır.

Belirtiler genellikle doğumda göbek kordonu kanamasıyla ortaya çıkmaya başlar ancak yaşamın ilerleyen dönemlerinde de ortaya çıkabilir. Bu hastalığa sahip bireyler, sık sık enjeksiyon yapılmasını ve kandaki fibrinojen seviyelerinin izlenmesini gerektirebilecek fibrinojen replasman tedavisi ile tedavi edilebilir. Tedavi önleyici olabilir (profilaksi) veya kişide kanama atakları olduğunda (semptomatik tedavi) uygulanabilir. Konjenital afibrinojenemi, otozomal resesif kalıtım modelini izleyen genetik bir hastalıktır.

Konjenital afibrinojenemili bireylerin dolaşımdaki kanında fibrinojenin bulunmaması, kanlarını etkili bir şekilde pıhtılaştıramamalarına neden olur ve bu da uzun süreli kanamaya yol açar. Kanama atakları spontan veya küçük travmaya bağlı olabilir ve cilt, burun, ağız boşluğu, gastrointestinal sistem, karaciğer, genital ve idrar yolu ve merkezi sinir sistemi dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilir. Bireylerin yaklaşık %85’inde göbek kordonu kanaması ile belirtiler doğumda görülmeye başlar. Yenidoğanların dışkısında veya kusmuklarında da kanama fark edilebilir.

İntrakranyal kanama, etkilenen bireylerde önde gelen ölüm ve sakatlık nedenidir. Kafa içi kanamanın belirtileri arasında kusma, baş dönmesi, baş ağrısı, konfüzyon ve nöbetler bulunur. Hastalar, kafatası içindeki bir kanama sonrasında psikomotor bozukluk gibi uzun süreli sorunlar yaşayabilir.

Eklem kanaması (hemartroz) ağrıya neden olabilir ve hareketi kısıtlayabilir. Şiddetli eklem kanaması vakaları, total eklem replasmanını (artroplasti) gerektirebilir. Kaslarda kan birikmesi (hematom) nedeniyle de ağrı ve hareket kısıtlılığı meydana gelebilir. Bazı hastalarda minimal travma sonrasında kemiklerde kanama (interosseöz kanama) da görülür. Özellikle uzun kemiklerde kan içeren kemik kistleri oluşabilir ve kemik ağrısına neden olabilir.

Kadınlarda vajinal kanama ve menstrüasyon sırasında artan kan kaybı (menometroraji) riski yüksektir ve tekrarlayan düşüklere eğilimlidirler. Tedavi gören kadınlar doğum yapabilir ancak doğum sonrasında uzun süreli kanama (doğum sonu kanama) yaşayabilirler.

Konjenital afibrinojenemi ile ilgili diğer semptomlar arasında spontan dalak yırtılması riskinin artması, yara iyileşmesinin zayıf olması ve kan damarlarına yerleşip onları tıkayan (embolus) kararsız pıhtıların oluşumu yer alır. Kanlarında fibrinojen olmasa bile, etkilenen bireyler diğer pıhtılaşma faktörlerinin (von Willebrand faktörü ve trombin) etkisiyle pıhtı oluşturabilir. Ancak bu pıhtılar gevşektir ve vücutta yayılma eğilimindedir. Daha sonra akciğerlerdeki (pulmoner emboli), beyindeki (iskemik felç) veya kalpteki (koroner emboli) kan damarlarını tıkayabilir ve ölüm dahil ciddi sonuçlara neden olabilirler.

Kanda fibrinojenin yokluğu, fibrinojen alfa zinciri (FGA ) , beta zinciri ( FGB ) ve gama zinciri ( FGG ) olarak bilinen üç genden birindeki değişikliklerden (patojenik varyantlar veya mutasyonlar) kaynaklanır.

FGA, FGB  ve  FGG’deki varyantlar  kandaki fibrinojen düzeylerini çeşitli yollardan etkileyebilir. Bazıları DNA’nın düzgün okunmasını engelleyerek fibrinojen sentezini bozar. Diğerleri ise sentezini, salgılanmasını veya proteinin farklı alt birimlerinin füzyonunu bozarak fibrinojen proteininin kendisini etkiler. Her durumda sonuç aynıdır: kanda fibrinojen yoktur. Fibrinojenin fibrine dönüşümü kan pıhtılaşmasının (pıhtılaşma kademesi) önemli adımlarından biri olduğundan, bunun yokluğu pıhtı oluşumunu ciddi şekilde bozar ve uzun süreli kanama ataklarına yol açabilir. Von Willebrand faktörü ve trombin olarak bilinen diğer pıhtılaşma faktörleri aracılığıyla pıhtı oluşumu hala mümkündür ancak bu pıhtılar gevşek ve etkisizdir. Ayrılma eğilimi gösterirler ve kan damarlarına yerleşerek onları tıkayabilir (emboli),

Konjenital afibrinojenemi otozomal resesif kalıtım modelini takip eder. Resesif genetik bozukluklar, bir birey her bir ebeveynden değiştirilmiş bir geni miras aldığında ortaya çıkar. Bir kişi hastalık için bir normal gen ve bir anormal gen alırsa, kişi hastalığın taşıyıcısı olacaktır, ancak genellikle semptom göstermeyecektir. Taşıyıcı iki ebeveynin her ikisinin de değiştirilmiş geni geçirme ve dolayısıyla etkilenmiş bir çocuğa sahip olma riski her hamilelikte %25’tir. Ebeveynler gibi taşıyıcı olan bir çocuğa sahip olma riski her hamilelikte %50’dir. Çocuğun her iki ebeveynden de normal gen alma şansı %25’tir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

Konjenital afibrinojeneminin tanısı, kan pıhtılaşma testleri, kandaki fibrinojen düzeylerini ölçen testler ve genetik testlerin bir kombinasyonu ile yapılır. Şiddetli göbek kordonu kanaması olan yenidoğanlarda ve şiddetli ve kalıcı kanama atakları olan bebeklerde ve çocuklarda bu bozukluktan şüphelenilebilir.

Konjenital afibrinojenemili bir hastada, fibrine (fibrinojenin dönüşüm ürünü) dayanan tüm pıhtılaşma testleri sonsuza kadar uzayacaktır. Bu testler trombin zamanı (TT), protrombin zamanı (PTT), aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) ve reptilaz zamanını içerir. Clauss yöntemi ve ELISA dahil olmak üzere fibrinojen seviyelerini ölçmek için yapılan testler, dolaşımdaki kanda herhangi bir fibrinojeni tespit etmeyecektir. Ebeveynlerin ve etkilenen bireyin genetik testi,  FGA, FGB ve  FGG  genlerindeki hastalığa neden olan patojenik varyantları tespit etmek için kullanılır.

Konjenital afibrinojenemili bireylerin fibrinojen replasman tedavisi ile tedavi edilmesi gerekir. Fibrinojenin yerine taze dondurulmuş plazma ve plazmadan yapılmış kan ürünü (kriyopresipitat) enjekte edilebilir. Bununla birlikte, fibrinojen konsantreleri en iyi seçenektir çünkü daha hızlı başlangıçlıdırlar, daha fazla dozlama esnekliğine sahiptirler, yönetimi daha kolaydır ve taze dondurulmuş plazma ve kriyopresipitata göre virüslerle kontamine olma olasılıkları daha az olduğundan daha güvenlidirler. Tedavinin amacı normal fibrinojen seviyelerini yeniden sağlamak ve korumaktır.

Hastanın ihtiyacına göre kanamanın önlenmesi (primer profilaksi), kanama ataklarının ardından (sekonder profilaksi) veya kanama başlar başlamaz (talep üzerine) haftalık veya iki haftada bir tedavi verilebilir. Hamile kadınların düşük yapmasını önlemek için birincil profilaksi şarttır.

Bazı hastalarda, fibrinojen replasman tedavisi, potansiyel olarak kan damarlarını tıkayarak (tromboembolik komplikasyonlar) ayrılarak vücutta dağılacak dengesiz pıhtıların oluşumunu tetikleyebilir. Bu hastalara tedavileri sırasında bir antikoagülan, tercihen düşük molekül ağırlıklı heparin uygulanmalıdır.

Daha hafif kanama atakları için hastalara pıhtı çözünmesini önleyen amino asitler (antifibrinolitik amino asitler), yani epsilon-aminokaproik asit ve traneksamik asit verilebilir. Bu tedavinin en büyük avantajı enjekte edilememesidir.

Hastalara ve ailelerine genetik danışmanlık önerilmektedir. Diğer tedavi semptomatik ve destekleyicidir ve aşırı kanamaya (hemartroz) bağlı eklem hasarından sonra eklem replasman cerrahisini (artroplasti) ve kafatasındaki şiddetli kanamayı (intrakraniyal kanama) kontrol altına almak için beyin cerrahisi girişimlerini içerir.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.

Paylaşın

Konjenital Atimi Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

0

Konjenital atimi, çocuklarda tespit edilebilir timusun (atimi) bulunmadığı nadir bir hastalıktır. Timus, kalbin üst kısmında bulunan bir bezdir. Timus, enfeksiyonlarla, özellikle de viral enfeksiyonlarla savaşan, T hücreleri adı verilen özel beyaz kan hücreleri üretir. 

Haber Merkezi / T hücresi sayısı, yaşamın ilk 2 yılında bebeklerde en yüksek düzeydedir ve daha sonra zamanla yavaş yavaş azalır. 60 yaşın üzerindeki yetişkinlerde timüs dokusunun yerini çoğunlukla yağ alır. Konjenital atimisi olan çocuklar timus olmadan doğarlar ve bu nedenle T hücrelerinde ciddi bir eksiklik vardır ve enfeksiyonlara karşı aşırı derecede hassastırlar. Tedavi edilmezse, bozukluk genellikle iki ila üç yaş arasında ölümcül olur.

Spesifik semptomlar enfeksiyonun türüne, bebeğin genel sağlığına ve diğer faktörlere bağlı olarak değişecektir. Solunum yolu enfeksiyonları yaygındır ve sıklıkla solunum sıkıntısına yol açar. Fırsatçı enfeksiyonlar da yaygındır. “Fırsatçı enfeksiyon” terimi ya tamamen işleyen bir bağışıklık sistemine sahip bireylerde genellikle hastalığa neden olmayan mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonları ya da tipik olarak yalnızca lokalize, hafif enfeksiyonlara neden olan mikroorganizmaların neden olduğu yaygın (sistemik) ezici hastalığı ifade eder.

Konjenital atimisi olan bebeklerde konjenital kalp defektleri ve/veya hipoparatiroidizm gibi ek semptomlar da vardır. Bu komplikasyonlar önemli olabilir. Konjenital kalp defektleri kalbin yapısıyla ilgili problemlerdir. Kalpteki kusurlar kalbin duvarlarını, kapakçıklarını, arterlerini ve damarlarını içerebilir. Konjenital atimisi olan bebeklerin %50’den fazlası kalp kusurlarını düzeltmek için ameliyat gerektirir.

Hipoparatiroidizm, boyunda bulunan paratiroid bezlerinin yeterli paratiroid hormonu üretemediği nadir bir durumdur. Paratiroid hormonu kandaki kalsiyum ve fosfor seviyelerinin düzenlenmesinde rol oynar. Paratiroid hormonu eksikliği nedeniyle, hipoparatiroidizmi olan bireylerde kanda anormal derecede düşük kalsiyum seviyeleri (hipokalsemi) ve yüksek fosfor seviyeleri görülebilir. Kandaki düşük kalsiyum seviyeleri nöbetlere neden olabilir. Konjenital atimisi olan bebeklerde kalsiyum düzeylerinin yönetimi zor olabilir. Konjenital atimisi olan bebeklerin yaklaşık %80’inde güvenli kalsiyum düzeylerini korumada uzun vadeli sorunlar vardır.

Bazı bebeklerde, laringomalazi adı verilen bir durum olan ses kutusu (larenks) dokularında yumuşama görülür. Bu gürültülü nefes almaya neden olabilir. Bazen yemek yemede zorluklara neden olabilir. Kromozom 22q11.2 delesyonu sendromu ve CHARGE sendromu olan bebeklerde, kendilerine özgü tanıyla ilişkili ek semptomlar vardır. Diyabetik annelerden doğan konjenital atimisi olan bebeklerde de tek böbrek olabilir (böbrek agenezisi).

Araştırmacılar konjenital atiminin atipik bir formunu belirlediler. Etkilenen bebeklerde bağışıklık yetersizliğinin yanı sıra kırmızı, sıklıkla kaşıntılı döküntü ve lenf düğümlerinde genişleme (lenfadenopati) gelişir. Oligoklonal T hücreleri geliştirirler. Bu süreci anlamak için timusun bir okul binası olduğunu düşünmek faydalı olabilir. Normal çocuklarda kemik iliğinden gelen kök hücreler, T hücrelerine dönüşmek üzere timusa gider.

Gelişen T hücreleri bebeğin vücuduna (kendisine) saldırmamayı ve enfeksiyonlarla savaşmayı öğrenir. Gelişmekte olan T hücreleri bu iki dersi başarıyla öğrenirse “mezun olurlar” ve okuldan ayrılırlar. Mezunların hücre yüzeyinde özel proteinleri vardır; bunlara “saf” T hücreleri denir. Saf T hücreleri bir enfeksiyonla savaştıktan sonra özel işaretleri kaybederler ve hafıza T hücreleri olarak adlandırılırlar.

Konjenital atiminin atipik formunda timus yoktur. Bununla birlikte, kemik iliğindeki kök hücreler, T hücrelerine benzeyen ancak “saf” T hücresi belirteçlerinin eksik olduğu hücrelere dönüşür. Bu “atipik” T hücreleri “okula” gitmemiş ve “benliğin” ne olduğunu öğrenmemiştir. Atipik T hücreleri daha sonra vücuda saldırarak döküntüye ve sıklıkla ishale veya karaciğer hasarına neden olur. Atipik konjenital atimi tanısı, bir hastada döküntü ve yüksek sayıda T hücresi bulunduğunda, ancak kanda saf T hücresi bulunmadığında veya çok az olduğunda yapılır.

Konjenital atimi, bebekte timusun yokluğu ile karakterizedir. Bu durumun çeşitli nedenleri vardır. Bazı bebeklerde konjenital atimi, kromozom 22q11.2 delesyon sendromuna veya CHARGE sendromuna ikincil olarak ortaya çıkar. Kromozom 22q11.2 delesyon sendromu, 22. kromozomun küçük bir parçasının yokluğu ile karakterize edilir.

Bu sendrom, konjenital kalp hastalığı, damak anormallikleri, otoimmün hastalık dahil bağışıklık sistemi fonksiyon bozuklukları, düşük kalsiyum (hipokalsemi) ve diğer sorunlar gibi bir dizi sorunla ilişkilidir. tiroid sorunları ve büyüme hormonu eksikliği gibi endokrin anormallikleri, mide-bağırsak sorunları, beslenme güçlükleri, böbrek anormallikleri, işitme kaybı, nöbetler, iskelet anormallikleri, küçük yüz farklılıkları ve öğrenme ve davranış farklılıkları.

Konjenital atiminin başka nedenleri de vardır. Timusu olmayan veya timus gelişimi az olan bazı bebeklerin anneleri şeker hastası olabilir. Annelerde tip I, tip II veya gebelik diyabeti olabilir. Şu anda diyabetin bu hastalarda konjenital atimiye neden olup olmadığı bilinmemektedir. Ancak konjenital atimisi olan birçok hastanın annesinde diyabet vardır.

FOXN1 , T-box transkripsiyon faktörü 1 (TBX1) ve TBX2 , eşleştirilmiş kutu 1 (PAX1) ve semaforin 3 (SEMA3E) genlerinde değişiklik (mutasyon) olan hastalarda konjenital atimi de bulunabilir . Genler, vücudun birçok fonksiyonunda kritik rol oynayan proteinlerin oluşturulması için talimatlar sağlar. Bir gende mutasyon meydana geldiğinde protein ürünü hatalı, verimsiz, eksik veya aşırı üretilebilir. Proteinin işlevlerine bağlı olarak bu durum vücudun birçok organ sistemini etkileyebilir.

Son olarak, tanımlanabilir bir genetik mutasyon veya sendromu olmayan çok az sayıda bebekte konjenital atimi bulunabilir. Konjenital atiminin tanısı, karakteristik semptomların tanımlanmasına, ayrıntılı hasta ve aile öyküsüne ve kapsamlı bir klinik değerlendirmeye dayanır.

Bazı bebeklere yenidoğan taraması yoluyla teşhis konur. 50 eyaletin tamamında şiddetli kombine immün yetmezlik (SCID) için yenidoğan taraması eklendi. Ancak bazı eyaletlerde her hastanenin SCID için yeni doğan taramasını içermesi zorunlu değildir. Yenidoğan taraması, düşük T hücresi seviyelerine sahip bebekleri tanımlar ve bu, konjenital atimisi olan yenidoğanların tanımlanmasına yol açabilir. Bu gibi durumlarda bebekler hemen izolasyona alınır.

Tedavi uzman bir ekibin koordineli çalışmasını gerektirir. Çocuk doktorları, bağışıklık sistemi bozukluklarının teşhis ve tedavisinde uzmanlaşmış doktorlar (immünologlar), kan hastalıklarının teşhis ve tedavisinde uzmanlaşmış doktorlar (hematologlar), endokrin bozuklukların teşhis ve tedavisinde uzmanlaşmış doktorlar (endokrinologlar) ve diğer sağlık profesyonellerinin tedaviyi planlaması gerekebilir. Konjenital atimisi olan bir hasta için sistematik ve kapsamlı bir şekilde. 

Kromozom 22q11.2 delesyonu sendromu ve CHARGE sendromu olan bebekler için uzman sağlık uzmanları gereklidir çünkü bu çocuklarda başka birçok anormallik ve sağlık sorunları (komorbiditeler) vardır. Enfeksiyonlar için antibiyotik ve antiviral ilaçlar kullanılır. Konjenital kalp defektleri ameliyat gerektirebilir. Bazı bebeklerin hipoparatiroidizm için kalsiyum takviyesi veya kalsitriol adı verilen D3 vitamininin sentetik bir versiyonuna ihtiyacı vardır.

Laringomalazi veya aspirasyonu olan etkilenen bebekler trakeostomi gerektirebilir. Bu, nefes borusuna (trakea) erişim sağlamak için boyunda cerrahi bir açıklık oluşturulmasıdır. Nefes almayı sağlamak için bu açıklığa bir tüp yerleştirilir. Diğer çocuklar, çocuğu beslemek için gastrostomi tüpüne (mideye giren bir tüp) ihtiyaç duyabilir.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.

Paylaşın

Konjenital Bilateral Perisylvian Sendromu Nedir? Bilinmesi Gerekenler

0

Konjenital iki taraflı perisilviyan sendrom (CBPS), doğumda (konjenital), bebeklik döneminde veya daha sonra çocukluk döneminde ortaya çıkabilen son derece nadir bir nörolojik hastalıktır. 

Haber Merkezi / Yüzün, dilin, çenenin ve boğazın (psödobulbar felç) her iki tarafındaki kasların kısmi felci (dipleji) ile karakterizedir; konuşma (dizartri), çiğneme ve yutma  güçlükleri; ve/veya beyindeki ani kontrolsüz elektriksel aktivite atakları (epilepsi). Çoğu durumda, hafif ila şiddetli zihinsel engellilik de mevcuttur. İlişkili semptom ve bulguların, embriyonik büyüme (nöronal göç) sırasında beynin dış yüzeyinin (serebral korteks) uygunsuz gelişimine bağlı olduğu düşünülmektedir. Çoğu durumda, bozukluk bilinmeyen nedenlerle rastgele (ara sıra) ortaya çıkıyor gibi görünmektedir.

CBPS, yüzün her iki tarafındaki kasların kısmi felci (yüz diplejisi), nöbetler ve zihinsel engellilik ile karakterizedir.

CBPS’li kişilerde, beyinden çıkan bazı sinirlerin (kranial sinirler) bozulması, yüz kaslarında ani, istemsiz spazmların yanı sıra yüzün, çenelerin, dilin ve boğazın her iki tarafında kısmi felç (dipleji) ile sonuçlanabilir. Bu kasların kontrolünün bozulması çiğneme, yutma ve/veya belirli ses ve kelimeleri telaffuz etmede (dizartri) zorluğa neden olabilir. Bazı durumlarda etkilenen bireyler konuşamayabilir.

CBPS’li bireylerin çoğu, beynin dış bölgesindeki (serebral korteks) sinir hücrelerinden (nöronlar) gelen kontrolsüz elektrik deşarjlarının istemsiz kas kasılmalarına, duyu bozukluklarına, bilinç kaybına ve/veya diğer ilişkili durumlara neden olduğu nöbetler veya ani tekrarlayan epizodlar da yaşar. Etkilenen aynı kişide birkaç farklı nöbet türü ortaya çıkabilir. Ancak raporlar epileptik nöbetlerin sıklıkla jeneralize olduğunu göstermektedir.

Bazı durumlarda, genelleştirilmiş nöbetler, ani kesintiler veya anlık farkındalık veya eylem kesintileri ile karakterize edilebilir; göz kapaklarının çırpınması; yüz kaslarının seğirmesi; ve/veya diğer bulgular (yokluk veya küçük nöbetler). CBPS’li kişilerde bu tür nöbet ataklarının başlangıcı ve bitişi, absans nöbetlerinde sıklıkla görülen kadar belirgin olmayabilir veya kas tonusu kaybı veya diğer atipik bulgularla (yani atipik absans veya petit mal nöbetler) ilişkili olabilir. 

Bazı durumlarda ek genelleştirilmiş nöbet türleri ortaya çıkar. Etkilenen bazı bireylerde, sürekli kas kasılması veya kas seğirmeleri ve ardından ani kas tonusu kaybı (atonik (astatik) nöbetler) ile karakterize edilen ve potansiyel olarak düşmelere neden olan nöbet dönemleri olabilir. Ayrıca bazılarında ani bilinç kaybıyla karakterize nöbetler de görülebilir. Kaslarda genel sertleşme, tüm kas gruplarında ritmik kasılma ve gevşeme ve diğer bulgular.

Bazı durumlarda, etkilenen bebekler ilk önce boyun, gövde, kollar ve bacaklarda ani, kısa, istemsiz kasılmalarla (infantil spazmlar) karakterize edilen nöbetler yaşayabilir. CBPS’li çocuklar ayrıca dil ve konuşma gelişimi ve belirli motor yetenekler gibi genellikle belirli aşamalarda (gelişimsel kilometre taşları) edinilen belirli fiziksel, zihinsel ve davranışsal becerilerin gelişiminde de gecikmeler yaşayabilir. Ek olarak, genellikle hafif ila şiddetli zihinsel engellilik de mevcuttur.

CBPS’nin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. İlgili semptom ve bulguların, embriyonik büyüme sırasında beynin dış yüzeyinin (serebral korteks) uygunsuz gelişiminden kaynaklandığına inanılmaktadır. Bilinçli hareket ve düşünceden sorumlu olan serebral korteks normalde birkaç derin kıvrımdan (gyri) ve oluktan (sulci) oluşur. Bununla birlikte, CBPS vakalarında, yeni geliştirilen embriyonik hücreler (nöroblastlar) beynin dış kısmındaki hedef konumlarına göç etmekte başarısız olurlar (nöronal göç). 

Sonuç olarak, serebral korteks normal sayıda hücresel katman geliştirmez ve normalde her iki serebral hemisferin (sylvian fissürler veya sulkus lateralis serebri) yanlarında (lateral) gelişen derin oluklar (sulkuslar) hatalı şekilde oluşabilir. alışılmadık derecede küçük olan kıvrımların (gyri) sayısının anormal derecede artmasına neden olur (iki taraflı perisilviyan polimikrogiri). Bazı durumlarda beynin ön (frontal) ve yan (parietal) kısımlarını (lobları) ayıran oluk (Rolando fissürü veya sulkus centralis serebri) de bozuk olabilir.

Çoğu durumda, CBPS, aile öyküsünün yokluğunda bilinmeyen nedenlerle (ara sıra) rastgele ortaya çıkıyor gibi görünmektedir. Ancak birden fazla üyenin etkilendiği birkaç aile rapor edilmiştir. Bu gibi durumlarda araştırmacılar, durumun potansiyel olarak otozomal resesif kalıtıma sahip olabilecek altta yatan bir genetik anormalliğe bağlı olabileceğini öne sürüyorlar. Klasik genetik hastalıklar da dahil olmak üzere insan özellikleri, biri babadan, diğeri anneden alınan iki genin etkileşiminin ürünüdür.

Resesif bozukluklarda, kişi her iki ebeveynden de aynı özellik için kusurlu veya mutasyona uğramış bir gen miras almadıkça bu durum ortaya çıkmaz. Bir kişi hastalık için bir normal gen ve bir de hastalık geni alırsa, kişi hastalığın taşıyıcısı olacaktır ancak genellikle semptom göstermeyecektir. Her ikisi de resesif hastalık taşıyıcısı olan bir çiftin çocuklarına hastalığın bulaşma riski yüzde 25’tir. Çocuklarının yüzde ellisi hastalığın taşıyıcısı olma riski taşıyor ancak genellikle hastalığın belirtilerini göstermiyor. Çocuklarının yüzde yirmi beşi, her iki ebeveynden birer tane olmak üzere normal genlerin her ikisini de alabilir ve genetik olarak normal olacaktır (söz konusu özellik için). Risk her hamilelikte aynıdır.

CBPS, kapsamlı bir klinik değerlendirmeye, ayrıntılı bir hasta geçmişine ve elektroensefalografi (EEG), bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme gibi ileri görüntüleme tekniklerini içeren tam bir nörolojik değerlendirmeye dayanarak doğumda veya yaşamın erken döneminde teşhis edilebilir. (MRI).

EEG sırasında beynin elektriksel uyarıları kaydedilir; bu tür çalışmalar belirli epilepsi türlerinin karakteristiği olan beyin dalgası modellerini ortaya çıkarabilir. CT taraması sırasında, beyin doku yapısının kesitsel görüntülerini gösteren bir film oluşturmak için bir bilgisayar ve röntgen kullanılır. MRI sırasında beynin kesitsel görüntülerini oluşturmak için manyetik alan ve radyo dalgaları kullanılır.

CT ve MRI görüntüleri, serebral korteksin belirli alanlarındaki malformasyonları (perisilviyan ve/veya perirolandik malformasyonlar) ve beynin derin kıvrımları ve oluklarındaki anormallikleri doğrulayabilir. Ek olarak, bozulmuş kas kontrolüne (dizartri) bağlı konuşma anormalliklerinin analizi, CBPS’li bireyler arasındaki belirli sesli harfler veya gürültü aralıklarındaki zorluk gibi karakteristik modelleri ortaya çıkarabilir.

CBPS tedavisi, her bireyde belirgin olan spesifik semptomlara yöneliktir. Tedavi, uzmanlardan oluşan bir ekibin koordineli çabalarını gerektirebilir. Çocuk doktorları, nörologlar, cerrahlar, fizyoterapistler ve diğerlerinin, etkilenen bir çocuğun tedavisini sistematik ve kapsamlı bir şekilde planlaması gerekebilir.

Antikonvülsan ilaçlarla tedavi, CBPS ile ilişkili çeşitli epilepsi türlerinin önlenmesine, azaltılmasına veya kontrol edilmesine yardımcı olabilir. Yaşamın ilk altı ayında baş, boyun ve gövdede ani, istemsiz kasılmalar ve/veya bacaklarda ve/veya kollarda kontrolsüz genişleme sergileyen etkilenen bebeklerde, adrenokortikotropik hormon (ACTH) tedavisi veya kortikotropin) bazı durumlarda nöbetleri çözmüştür. İlaç tedavisinin nöbetleri önlemede veya kontrol etmede etkisiz olduğu durumlarda (inatçı epilepsi), beynin belirli bölgelerindeki dokuların cerrahi olarak çıkarılması (fokal kortikektomi) veya iki serebral hemisferi (korpus kallozum) birleştiren liflerin cerrahi olarak bölünmesi (kallosotomi) gerekebilir. 

CBPS’li çocukların potansiyellerine ulaşmasını sağlamak için erken müdahale önemlidir. Etkilenen çocuklara faydalı olabilecek özel hizmetler arasında fizik tedavi, özel iyileştirici eğitim, konuşma terapisi ve diğer tıbbi, sosyal ve/veya mesleki hizmetler yer alabilir.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.

Paylaşın

Konjenital Merkezi Hipoventilasyon Sendromu Nedir? Bilinmesi Gerekenler

0

Konjenital merkezi hipoventilasyon sendromu (CCHS), yaşam boyu nadir görülen ve yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. CCHS, kalp atış hızı, kan basıncı, kandaki oksijen ve karbondioksit seviyelerinin algılanması, sıcaklık, bağırsak ve mesane kontrolü ve daha fazlası gibi vücuttaki birçok otomatik fonksiyonu kontrol eden merkezi ve otonom sinir sistemini etkiler.

Haber Merkezi / CCHS’nin en bilinen semptomu, şiddeti değişen solunumu kontrol edememedir; bu da bazı hastalarda uyku sırasında veya diğerlerinde her zaman yaşam boyu solunum desteği ihtiyacına neden olur. Dünya çapında 1000 – 1200 CCHS vakası olduğu tahmin edilmektedir. CCHS erkekleri ve kadınları eşit derecede etkiler. Şu anda CCHS’nin tedavisi yoktur.

CCHS’nin ayırt edici özelliği, solunum dürtüsünün düzensizliğine bağlı olarak azalmış veya sığ solunumdur. Genel olarak, azalmış ve sığ solunum en çok REM dışı uykuda belirgindir, ancak REM uykusu ve uyanıklık sırasında da solunum anormaldir, ancak genellikle daha hafif derecededir. CCHS’li bireyler ayrıca vücutlarındaki oksijen veya karbondioksit seviyelerini hissedemezler, bu da ciltlerinde ve dudaklarında renk değişikliğine neden olur, bu da vücuttaki oksijen seviyelerinin düşük olduğunu gösterir.

Düşük oksijen seviyeleri, başta beyin olmak üzere organ hasarı riskinin artmasına neden olabilir. Bu nedenle bu hastalarda oksijenasyon ve ventilasyonun optimize edilmesi önemlidir. CCHS’nin ciddiyetine bağlı olarak, yaşam boyu solunum desteğinin derecesi sadece uykudan sürekli desteğe kadar değişebilir.

CCHS hastalarının optimal büyüme ve gelişmesini sağlamak için yeterli havalandırma şarttır. Ventilasyon, trakeostomi veya maske yoluyla mekanik ventilatörle veya frenik kalp pilleri kullanılarak yönetilebilir. Evde soluk sonu kapnografisi kullanılarak hem oksijen doygunluğunun hem de CO2’nin izlenmesi, tüm koşullarda (uyku, uyanıklık, hastalık ve büyüme atakları sırasında) yeterli havalandırmanın sağlanmasına yardımcı olur.

Deneyimli evde hemşirelik bakımının desteği, ailelerin evde işlevlerini sürdürmelerine yardımcı olacaktır. Solunum ihtiyaçları mutasyonlar arasında ve bazen aynı mutasyon içinde büyük farklılıklar gösterir. En iyi gelişimsel sonuçları sağlamak için her çocuk için uygun havalandırma şarttır. CCHS hastasının O2’nin yanı sıra CO2’deki değişiklikleri de algılayamaması nedeniyle, CCHS’li bireyi tedavi etmek için oksijen takviyesi tek başına yeterli değildir.

Çeşitli PARM mutasyonlarında kardiyak asistoller (kalp atımının durması) kaydedilmiştir ve CCHS hastalarının yaşamları boyunca kapsamlı ve aktif bir şekilde izlenmelidir. Bu, düzenli uzatılmış Holter izlemeyi, implante edilebilir döngü kayıt cihazlarını vb. içerebilir, ancak bunlarla sınırlı değildir. CCHS hastaları kardiyak duraklamaları hissetmezler ve genellikle yaşamı tehdit eden bir olay (bilinç kaybı, ani ölüm) meydana gelene kadar asemptomatiktirler. CCHS topluluğu içinde, birçok PARM mutasyonuna sahip çocuklar, genç yaşta bile kalp pili implantasyonuna ihtiyaç duyduklarını göstermiştir.

CCHS’nin ek kardiyovasküler semptomları arasında değişen sıcaklık düzenlemesi, değişen kalp atış hızı değişkenliği, değişen kan basıncı düzenlemesi ve yalnızca hastalık veya ameliyat gibi stres etkenleri altında ortaya çıkabilen zayıf dolaşım yer alır.

Hem PARM hem de NPARM CCHS hastaları sindirim sistemlerinde değişiklikler gösterebilir. Hafif semptomlar reflü ve zayıf üst GI hareketliliği olabilir. Diğer hastalar Hirschsprung hastalığı (HD) ile başvurabilir. HD, NPARM’lerde veya daha yüksek PARM genişletmelerinde daha sık bulunur. Reflü sıklıkla ilaçla tedavi edilirken, zayıf üst GI motilitesi sıklıkla terapi ve değiştirilmiş diyetlerle yönetilebilir. HD için cerrahi tedavi gereklidir.

CCHS’li bazı çocukların CCHS ile ilişkili oftalmolojik problemlerle tanımlandığı tespit edilmiştir. Bunlar arasında şaşılık, anormal gözbebeği genişlemesi, düzeltici lens takma ihtiyacının yanı sıra Marcus Gunn çene göz kırpma sendromu ve derinlik algısının olmaması veya azalması yer alır. Yönetim, düzeltici lenslerden, dışarıda güneş gözlüğü takmaktan cerrahi prosedürlere kadar değişebilir.

Endokrin sistemi Endokrin sistemi PHOX2B genindeki mutasyonlardan etkilenebilir . En sık görülenler büyüme hormonu eksikliği ve konjenital hiperinsülinemidir.

CCHS’li hastalarda ganglionöromalar, ganglionörblastomlar ve nöroblastomlar gibi nöral kret kökenli tümörler gelişebilir. Bu tümörlerin tedavisi ameliyatı ve ardından gerekirse kemoterapiyi içerir. 2010 ATS Beyanı, 20/29-20/33 PARM mutasyonlarına sahip CCHS çocuklarının yanı sıra NPARM’li çocukların da CCHS tanısı sırasında ve ilerleyen yaşta nöral krest tümörleri açısından taranmasını önermektedir.

CCHS’nin altında yatan neden , sinir sisteminin doğum öncesi gelişiminde önemli bir oyuncu olan PHOX2B genindeki bir değişikliktir (mutasyon) . CCHS’li bireylerin çoğunda (~%90) PHOX2B’nin 3. ekzonunda mutasyonlar vardır .normalde 20 alanin tekrarına sahip olan gen. Bu mutasyonlar, bu alanin tekrarlarının sayısında normal 20 alaninden 24 ila 33 alanin aralığına bir artışa neden olur ve poli-alanin tekrar genişleme mutasyonları (PARM’ler) olarak adlandırılır.

Geriye kalan CCHS’li bireylerin PHOX2B geninde PARM’larla ilişkili olmayan, yanlış anlamlı, anlamsız, çerçeve kayması veya stop kodon mutasyonları dahil olmak üzere farklı mutasyonları vardır. Bunlar poli-alanin olmayan tekrar genişleme mutasyonlarıdır (NPARM’ler). Hem PARM’ler hem de NPARM’ler, PHOX2B proteininin bozulmuş fonksiyonuna yol açar ve bu mutasyonlardaki değişiklikler, CCHS’li bireyler arasında geniş bir semptom yelpazesine ve farklı şiddet derecelerine neden olur.

CCHS baskın bir genetik durumdur; yani yalnızca bir PHOX2B geninin, CCHS’nin fenotipik sunumuyla sonuçlanacak bir mutasyon içermesi gerekir. Genetik hastalıkların çoğu ebeveynlerden kalıtsal olmasına rağmen, CCHS vakalarının çoğunluğu doğası gereği kendiliğindendir.

CCHS’li bir ebeveynden CCHS’nin kalıtım oranının %50 olduğuna inanılmaktadır. CCHS popülasyonunda mozaik ebeveynler tespit edilmiştir, ancak bu hala oldukça nadirdir. CCHS’li bir çocuk sahibi olduktan sonra başka çocuk sahibi olmak isteyen ebeveynlerin genetik danışmanlık almaları teşvik edilmektedir. PHOX2B mutasyonları bir nesilden diğerine geçişte stabildir ancak penetrasyon ve fenotip hala önemli ölçüde farklılık gösterebilir.

CCHS’nin klinik özelliklerinin erken tanınmasının yanı sıra, CCHS’yi teşhis etmek için altın standart test, PHOX2B genindeki PARM’ler , NPARM’ler veya silinmeler ve kopyalar dahil mutasyonları tanımlamaya yönelik genetik testtir.

CCHS’li çocukların uygun ventilasyonunun ve gelişiminin sağlanması için CCHS’nin yönetimine multidisipliner bir ekip yaklaşımı esastır. CCHS’nin yönetiminde yerel çocuk hastaneleri yeterli olabilir. Karmaşık durumlarda, CCHS uzmanları (aşağıda listelenmiştir) dünyanın her yerinde bulunabilir ve onlara danışılabilir veya CCHS’nin yönetimi için görülebilirler. Hasta yönetiminde aktif rol oynayan birincil ekip üyeleri şunları içermelidir: birincil bakım verenler (ebeveynler veya aile üyeleri), göğüs hastalıkları uzmanları, kardiyologlar, KBB doktorları, gastroenterologlar, endokrinologlar, nörologlar, göz doktorları, sosyal hizmet uzmanları ve konuşma/dil patologları (SLP’ler) .

Yeterli ventilasyon ve uygun tedavilerle CCHS’nin erken tespiti ve yönetimi, CCHS hastalarının tatmin edici yaşamlar yaşamasına yardımcı olmuştur. Doğru yönetim, CCHS hastalarının yüksek öğrenim görmesine, iş gücüne girmesine ve kendi ailelerine sahip olmasına olanak sağlamıştır.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.

Paylaşın

Konjenital Kontraktürel Araknodaktili Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

0

Konjenital kontraktürel araknodaktili (CCA), Marfan benzeri vücut yapısı (uzun, ince), belirli eklemlerin (örneğin parmaklar, dirsekler, dizler ve kalçalar) esnek bir pozisyonda (kontraktürler) kalıcı olarak sabitlenmesiyle karakterize edilen son derece nadir bir genetik hastalıktır.

Haber Merkezi / Anormal derecede uzun, ince el ve ayak parmakları (araknodaktili); kalıcı olarak bükülmüş parmaklar (kamptodaktili); ve/veya “buruşuk” bir görünüme yol açan farklı şekilli kulaklar belirtileri arasındadır.

Ek olarak, etkilenen bireylerde omurganın önden arkaya ve yan yana eğriliği (kifoskolyoz) görülebilir; farklı konumdaki ayaklar (talipes ekinovarus veya çarpık ayak); parmakların dışa doğru yer değiştirmesi (parmakların ulnar sapması); kısa bir boyun. Nadiren, etkilenen bireylerde kalbin sol tarafındaki kapakta hafif bir şekil bozukluğu (mitral kapak prolapsusu) görülebilir.

CCA geniş bir semptom yelpazesini kapsar. Her bir vakada gelişen spesifik semptomlar ve semptomların şiddeti sıklıkla farklılık gösterir. Çoğu bireyde, doğumda (konjenital) mevcut olan belirli eklemlerin esnek bir pozisyonda (kontraktürler) kalıcı olarak sabitlenmesi vardır. Parmakların, dirseklerin, dizlerin ve kalçaların eklemleri en sık etkilenir. Çoğu durumda kontraktürler yaşla birlikte iyileşir.

Etkilenen bazı bebeklerin farklı şekilli kulakları vardır ve onlara “buruşuk” bir görünüm verir. Diğer yaygın semptomlar arasında uzun, ince el ve ayak parmakları (araknodaktili), kalıcı olarak bükülmüş parmaklar (kamptodaktili), belirli kasların az gelişmişliği (kas hipoplazisi) ve omurganın önden arkaya ve yan yana eğriliği (kifoskolyoz) yer alır. Kifoskolyoz genellikle ilerleyici ve şiddetlidir ve sıklıkla ameliyat gerektirir.

Bazı çocuklarda mitral kapak prolapsusu (MVP) olarak bilinen spesifik bir kalp kusuru vardır. Mitral kapak, kalbin sol üst ve sol alt odacıkları (sol atriyum ve sol ventrikül) arasında bulunur. MVP, ventriküler kasılma (sistol) sırasında mitral kapaktaki kanatçıklardan biri veya her ikisinin sol atriyuma doğru şişmesi veya geriye doğru çökmesi (prolapsus) durumunda ortaya çıkar.

Bazı durumlarda bu, kanın sol ventrikülden sol atriyuma geri kaçmasına veya geri akışına (mitral yetersizliği) neden olabilir. Bazı hastalarda ilişkili hiçbir semptom görülmez (asemptomatik). Ancak diğer insanlarda MVP göğüs ağrısına, anormal kalp ritimlerine (aritmiler), yorgunluğa, baş dönmesine ve/veya diğer semptom ve bulgulara neden olabilir.

Bazı çocuklarda daha az görülen belirtiler ortaya çıkabilir. Baş ve yüz (kraniyofasiyal) bölgesinin diğer farklılıkları arasında küçük bir çene (mikrognati), belirgin bir alın (frontal çıkıntı), oldukça kavisli bir damak, uzun ve dar bir kafa (dolikosefali veya skafosefali) veya geniş bir kafa (brakisefali) yer alır. Gözleri etkileyen yakın görüşlülük (miyopluk) da ortaya çıkabilir.

Bazı bireylerin boynu kısa olabilir. Etkilenen bazı kişilerin ayakları çarpıktır, içe doğru kenetlenmiştir (başparmaklar öne doğru çekilmiştir) ve uzun kol ve bacak kemikleri eğiktir.

Nadiren CCA’lı bireylerde yaşamı tehdit eden komplikasyonlarla ilişkili bozukluğun ciddi bir formu gelişebilir. CCA’nın bu ciddi formu, atriyal ve ventriküler septal defektler dahil olmak üzere çeşitli kalp ve bağırsak anormallikleriyle ilişkilidir; aortun uygunsuz gelişimi, kan akışının tıkanmasına neden olur (aort kemerinin kesintiye uğraması); tek bir göbek arteri; normalde yiyecekleri ağızdan mideye taşıyan tüpün (yemek borusu) mideye geçiş sağlamak yerine ince bir kordon şeklinde daralması veya bir kese şeklinde bitmesi durumu (yemek borusu atrezisi); ince bağırsağın ilk kısmının anormal kapanması veya tıkanması (duodenal atrezi); ve bağırsakların bir kısmının malformasyonu (bağırsak malrotasyonu) nedeniyle bağırsakların tıkanması.

Daha da nadir olarak CCA, aort ve kalp odasının bağlandığı açıklığın (aort kökü) genişlemesi (dilatasyon) ile karakterize edilen bir durum olan aort kökü dilatasyonu ile ilişkili olabilir.

CCA, fibrillin-2 ( FBN2 ) genindeki değişiklikler (varyantlar veya mutasyonlar) nedeniyle oluşur. CCA, otozomal dominant bir şekilde kalıtsaldır. Baskın genetik bozukluklar, belirli bir hastalığa neden olmak için gen varyantının yalnızca tek bir kopyasının gerekli olduğu durumlarda ortaya çıkar. Gen varyantı ebeveynden kalıtsal olabilir veya etkilenen bireydeki değişen genin sonucu olabilir. Gen varyantının etkilenen ebeveynden çocuklara geçme riski her hamilelik için %50’dir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

Kapsamlı bir klinik değerlendirme ve karakteristik bulguların tanımlanmasına dayanarak CCA tanısından şüphelenilir. Tanı, hastaların yaklaşık yüzde 75’inde FBN-2 gen varyantını tespit eden moleküler genetik testlerle doğrulanabilir.

CCA’nın tedavisi, her bireyde görülen spesifik semptomlara yöneliktir. Tedavi, uzmanlardan oluşan bir ekibin koordineli çabalarını gerektirebilir. Çocuk doktorları, cerrahlar, kardiyologlar, ortopedistler ve diğer sağlık çalışanlarının çocuğun tedavisini sistematik ve kapsamlı bir şekilde planlamaları gerekebilir.

Çoğunlukla çocukluk döneminde başlayan fizik tedavi, eklem kontraktürlerini tedavi etmek için kullanılabilir. Fizik tedavi eklem hareketliliğini iyileştirebilir ve kas hipoplazisinin etkilerini azaltabilir. Birçok insanda eklem kontraktürleri, bireyler yaşlandıkça tedavi olmaksızın (kendiliğinden) iyileşir. Ancak bazı kişilerde kontraktürleri tedavi etmek için ameliyat gerekli olabilir. Kifoskolyoz sıklıkla ilerleyici ve şiddetlidir ve diş teli veya ameliyatla tedaviyi gerektirebilir.

Pek çok doktor, CCA’lı bireylerin, bozukluğu Marfan sendromundan ayırt etmek ve bu bozuklukla potansiyel olarak ilişkili olabilecek kalp kusurlarını tespit etmek için ekokardiyogram almasını önermektedir. Ekokardiyogram sırasında kalbin ve yakındaki dokunun yapısal bir görüntüsünü oluşturmak için yüksek frekanslı ses dalgaları kullanılır. Bazen CCA ile ilişkilendirilen potansiyel göz anormalliklerini tespit etmek için kapsamlı bir göz (oftalmolojik) muayenesi önerilir.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.

Paylaşın

Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu Nedir? Bilinmesi Gerekenler

0

Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS), kendiliğinden veya duyusal bir uyarıdan kaynaklanan ağrının orantısız olarak olması veya gerekenden çok daha acı verici olduğu bir hastalıktır. Bunun bir örneği, normalde ağrılı olmayan ancak CRPS hastalarında son derece ağrılı olarak algılanan cilde hafif dokunmadır. 

Haber Merkezi / Orantısız ağrı aynı zamanda iğne batması gibi normalde ağrı veren uyaranlara da yansır ve olması gerekenden daha fazla acı verir (hiperaljezi). CRPS genellikle bir ekstremite yaralanması veya ameliyatından sonra bir ekstremiteyi etkiler. Genellikle CRPS’li hastalar, ağrı nedeniyle etkilenen uzuvlarının sınırlı kullanımıyla karşılaşırlar. Artan ağrı algısının yanı sıra, CRPS’de özellikle erken evrelerinde görülen diğer belirti ve semptomlar etkilenen tarafta sıcak, kırmızı ve şişmiş bir ekstremitedir.

CRPS’nin en yaygın ve belirgin semptomu, etkilenen bireylerin hissedeceği ağrıdır. Ağrı genellikle yanma, batma veya yırtılma hissi ile birlikte uzuvların derinliklerindedir. Duyusal değişiklikler de yaygındır ve ağrılı uyaranlara karşı artan hassasiyeti, genellikle ağrısız olan uyaranlardan dolayı ağrı hissetmeyi ve bazı durumlarda duyu kaybını (örn. uyuşukluk) içerebilir.

Ağrıya ek olarak, hastalar genellikle en azından başlangıçta sıcak, kırmızı ve şişmiş bir etkilenen ekstremite yaşarlar. Birçok hastada CRPS devam ettikçe, etkilenen ekstremite daha sıklıkla serinlik hissedebilir ve koyu veya mavimsi bir cilt ortaya çıkabilir. Ekstremitede sıvı birikmesinden (ödem) kaynaklanan şişlik, cildin rengi ve sıcaklığından bağımsız olarak mevcut olabilir, ancak tipik olarak erken klinik tabloyla (kırmızı ve sıcak cilt) daha belirgindir. Cilt rengi ve sıcaklığı bazen kısa sürelerde bile tutarsız bir şekilde değişebilir. Yukarıdaki değişikliklere ek olarak, CRPS hastalarında cilt incelip parlaklaşabilir ve etkilenen ekstremitede saç ve tırnak büyümesinde artış veya azalma görülebilir.

Çoğu hasta, uzuvları hareket için kullanma yeteneğinin azalması anlamına gelen motor bozukluğu yaşayacaktır; en sık görülen bozukluklar zayıflık veya sınırlı hareket aralığıdır. Bozukluklar, el kavrama kuvvetinin azalması veya parmak ucunda durma sırasında görülebilir. Bazı hastalarda spazmlar ve hatta kontrol edilemeyen kas kasılmaları (distoni) gelişebilir.

CRPS’nin kesin nedenleri belirsizdir, ancak gelişimine katkıda bulunan birden fazla faktörün olması muhtemeldir.

Bir uzvun iyileşmesini sağlamak amacıyla hareket etmesini engelleyen hareketsizleştirme (örneğin alçılama), uzuvdaki kırık kemikler veya kırıklar gibi yaralanmalar için yaygın bir tedavi yöntemidir. Yetişkinlerde ve pediatrik hastalarda, CRPS tip I, hareketsiz kalma öyküsü olanlarda yaygın olarak görüldü ve bu, semptomların kötüleşmesiyle ilişkiliydi. Kırık veya ameliyat sonrası hastalarda uzuvların hareketsiz hale getirilmesi, etkilenen uzuvda ağrıya karşı duyarlılığın artmasına, ödem ve sıcaklık artışına neden olur. Bu durum immobilizasyonun hastalığın gelişiminde rol oynayabileceğini düşündürmektedir.

CRPS ayrıca kısmen vücudun sinir sistemindeki değişikliklerden de kaynaklanabilir. Sinir sisteminin bir kısmı sempatik sinir sistemidir. Sempatik sinir sistemi, vücudun yüksek düzeyde stres altında olduğu ve uyanıklık gerektirdiği “savaş ya da kaç” durumlarında devreye giriyor. Stres zamanlarında sempatik sinir sistemi, ekstremitelere giden kan akışını azaltmak için kan damarlarını daraltır. Buna karşılık, düşük sempatik sinir sistemi aktivitesi ekstremitelere kan akışını arttırır. CRPS’de sempatik fonksiyon başlangıçta azalabilir ve bu da uzuvların ısınmasına, kızarmasına ve şişmesine neden olabilir. Sempatik sinir sistemi de CRPS ile ilişkili ağrıya katkıda bulunmada rol oynayabilir. Her ne kadar CRPS’de sempatik sinir sisteminin ağrı reseptörlerine bağlanabileceğine inanılsa da,

Enflamasyon da sendromun gelişiminde önemli bir rol oynayabilir. CRPS’de, özellikle erken evrelerinde, hastaların vücut tarafından salınan iltihaplanmaya neden olan maddelerin (sitokinler) düzeylerinde artış olduğu bulunmuştur. Sinirlerde inflamatuar sitokinlerin yanı sıra ağrıyı artırıcı maddeler de salgılanır. CRPS’deki artan inflamatuar ve ağrı üreten maddeler, CRPS’li bir kişinin normalde ağrıya neden olmaması gereken bir uyaran nedeniyle neden ağrı yaşayabileceğinin olası bir açıklamasıdır.

Genetik faktörlerin CRPS’ye katkıda bulunması mümkündür; ancak şu anda bilinen net bir genetik risk modeli yoktur. CRPS’ye katkıda bulunabilecek birkaç gen vardır, ancak en sık tanımlananlar bağışıklık sistemini ve inflamasyonu etkileyen genlerdedir. Bir kişinin doğuştan sahip olduğu belirli genetik varyantların, yaralanma sonrasında CRPS gelişme riskini arttırması mümkündür, ancak CRPS’nin yalnızca genetik faktörlerin neden olabileceği bir hastalık olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.

Anksiyete, depresyon ve öfke gibi psikolojik faktörler CRPS semptomlarını kötüleştirebilir. Çocuklarda psikolojik sorunların genellikle CRPS’de yetişkinlere göre daha büyük bir rol oynadığı varsayılır, ancak bu inanç kanıtlanmamıştır.

Hastanın semptomları ekstremite travmasından 4 ila 6 hafta sonra geliştiğinde, semptomlar ilk travma ile tam olarak açıklanamadığında ve semptomlar bölgesel olduğunda (bir uzuvun tamamını etkiliyorsa) CRPS tanısından şüphelenilir. CRPS’nin gerçek tanısı, hastanın CRPS tanı kriterlerini (genellikle “Budapeşte kriterleri” olarak adlandırılır) karşılayıp karşılamadığını belirlemek için yalnızca öykü ve fizik muayeneye dayanarak yapılır.

Budapeşte kriterlerinin 4 bileşeni var. Birincisi, hastanın, onu tetikleyen herhangi bir olayla orantısız yoğunlukta devam eden bir ağrısı vardır. İkinci olarak, hasta aşağıdaki 4 kategoriden en az 3’ünde semptomları bildirmelidir: duyusal (duyarlılıkta artış), vazomotor (etkilenen uzvun cildinde sıcaklık veya renk değişiklikleri), sudomotor/ödem (terleme değişiklikleri veya şişme) ve motor/ödem. trofik (motor bozukluk veya saç/tırnak/ciltte değişiklikler). Üçüncüsü, hastanın ayrıca yukarıdaki 4 kategoriden en az ikisinde (duyusal, vazomotor, sudomotor/ödem, motor/trofik) sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından gözlemlenebilecek belirtiler göstermesi gerekir. Budapeşte kriterlerinin son bileşeni, başka hiçbir tanının belirti ve semptomları daha iyi açıklayamayacağıdır.

CRPS tanısı koymak için “altın standart” bir test yoktur ve tanı, bir tıp uzmanının muayenesi dışında hiçbir test yapılmadan konulabilir. Kemik taramaları (kemik sintigrafisi) bazen CRPS teşhisini desteklemek için kullanılır, ancak gerekli değildir. Tanısal sempatik bloklar, tanı için gerekli olmasa da bazen sempatik sinir aktivitesinin CRPS ağrısına ne ölçüde katkıda bulunduğunu belirlemeye yardımcı olmak için kullanılır.

CRPS, fizik tedavi (PT), mesleki terapi (OT), ilaçlar ve girişimsel prosedürler ve ağrı odaklı psikolojik terapi dahil olmak üzere aynı anda birden fazla yaklaşım kullanılarak en iyi şekilde tedavi edilir. Tedavinin amacı ağrıyı yönetmek ve etkilenen uzuvların hareketliliğini arttırmaktır.

Fiziksel ve Mesleki Terapi: PT ve OT, CRPS için birinci basamak tedaviler olarak kabul edilir. Kullanılabilecek bazı mevcut terapötik yöntemler arasında duyarsızlaştırma, güç ve esneklik eğitimi, mesleki destek, baş etme becerileri eğitimi, postüral kontrol, yürüyüşün yeniden eğitimi, günlük aktiviteleri gerçekleştirme becerisinin geliştirilmesi ve rahatlama teknikleri yer alır. Kullanılabilecek diğer bir olası rehabilitasyon yöntemi de kademeli motor imgelemedir. Bu yöntem, etkilenen uzuvların motor koordinasyonunu ve işlevini geliştirmek üzere beyni eğitmek için kullanılır. CRPS için PT ve OT’nin maliyet ve uygunluk dışında birkaç dezavantajı vardır ve yeni CRPS tanısı alan bir hastanın PT ve OT bakımına başvurması önerilmektedir.

Farmakolojik Tedavi: Ağrı, CRPS’de önemli bir sorundur ve bu, ağrıyı azaltabilen ve kontrol edebilen çeşitli ilaçlarla yönetilebilir. CRPS’li bir hastanın minimum ağrı ile PT’ye girebilmesi için ağrı yönetimi önemlidir.

Antikonvülsanlar, sinirlerin hasar görmesi veya yaralanmasıyla ilişkili ağrının (nöropatik ağrı) tedavisinde faydalı olabilir. Gabapentin ve pregabalin gibi ilaçlar nöropatik ağrının tedavisinde seçeneklerdir ve sıklıkla CRPS tedavisinde kullanılır. Bu ilaçların ağrının azaltılmasında ılımlı etkileri vardır. Nöropatik ağrı için lidokain (uyuşturucu bir madde) içeren topikal kremler de kullanılabilir.

CRPS için başka bir standart tedavi, hasta depresyonda olmasa bile belirli türdeki antidepresan ilaçlardır. Bu ilaçlar beyinde, CRPS hastaları arasında yaygın bir sorun olan ağrının azaltılmasına ve aynı zamanda uykunun iyileştirilmesine yardımcı olabilecek kimyasal değişikliklere neden olur.

Bifosfonatlar CRPS’li hastalarda faydalı olabilir. Bifosfonatlar, kemiklerin osteoklast adı verilen hücreler tarafından parçalanmasını engelleyerek çalışır; ancak bifosfonatların bu mekanizma yoluyla CRPS ağrısına yardımcı olması pek olası değildir. Etki mekanizması ne olursa olsun, alendronat gibi bifosfonatlar, şu anda CRPS tedavisinde yaygın olarak kullanılmasa da, özellikle erken evrelerinde CRPS ağrısının azaltılmasında bazı etkinlik işaretleri göstermiştir.

Glukokortikoidler (steroid ilaçlar) CRPS için başka bir tedavi seçeneğidir. En azından CRPS’nin erken aşamalarında (bir yıldan az) etkili olabileceklerine dair bazı kanıtlar vardır. Daha uzun süredir CRPS (kronik CRPS) yaşayan hastalarda, glukokortikoid tedavilerinin hiçbir yararlı etkisi olmayabilir.

Opioidler CRPS için de kullanılabilir; ancak opioidlerin CRPS için kullanımını araştıran çok az çalışma vardır. Opioidlerle yapılan çalışmalar bunların etkili olduğunu göstermemektedir. Opioid ilaçları önemli riskler taşısa da, diğer seçenekler başarısız olursa opioid kullanımı düşünülebilir.

Girişimsel İşlemler: İlaçlar ve PT gibi invaziv olmayan tedavileri etkisiz bulanlar için belirli prosedürler gerekebilir. Sempatik sinir blokajı, sempatik sinir sisteminin sinirlerini bloke etmek için kullanılabilir. Bu sinir blokajında ​​lidokain gibi lokal anestezikler enjekte edilerek sinirler bloke edilir, bu da bazı hastalarda ağrı hissinin azalmasına neden olabilir. Bir bütün olarak CRPS için faydalarını gösteren çok az araştırma kanıtı vardır, ancak bazı hastalarda işe yaradığı ve hayat değiştirdiği rapor edilmiştir.

Yukarıdaki müdahalelere yeterince yanıt vermeyen hastalarda omurilik stimülasyonu (SCS) faydalı olabilir. SCS, omurilikteki ağrı sinyallerinin iletimini kontrol etmek için bir elektrik darbe stimülasyonu kullanır. Bu tedavi nispeten güvenli ve geri döndürülebilirdir ancak pahalı olabilir.

Ağrı Odaklı Psikolojik Terapi: Yukarıdaki noninvaziv tedavilerle CRPS’nin hızlı bir şekilde çözülmediği bireyler için, CRPS ile ilgili yaşam kesintilerinden ve psikolojik stres ve duygusal sıkıntının sıklıkla CRPS ağrısını şiddetlendirmesinden kaynaklanan psikolojik sorunlar sıklıkla ortaya çıkar. CRPS ile yaşamanın önündeki engelleri ele almaya ve semptomları yönetmeye yönelik öğrenme stratejilerine (örneğin, farkındalık teknikleri, rahatlama ve hayal etme eğitimi, biyolojik geri bildirim) odaklanan psikolojik terapi, CRPS ile yaşayanların yaşam kalitesini arttırmak için yararlı olabilir. Bu tür psikolojik terapi tipik olarak bilişsel davranışçı ve/veya farkındalık eğitimi tekniklerini kullanır.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.

Paylaşın

Koni Distrofisi Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

0

Koni distrofisi, retinanın koni hücrelerini etkileyen bir grup nadir göz hastalığını tanımlamak için kullanılan genel bir terimdir. Koni distrofisi, görsel netliğin (keskinliğin) azalması, renk algısının azalması (diskromatopsi) ve ışığa karşı duyarlılığın artması (fotofobi) dahil olmak üzere çeşitli semptomlara neden olabilir. 

Haber Merkezi / Koni distrofisinin iki ana formu vardır: sabit koni distrofisi ve ilerleyici koni distrofisi. Sabit koni distrofisinde semptomlar stabil kalma eğilimindedir ve genellikle doğumda veya erken çocuklukta mevcuttur. Progresif koni distrofisinde semptomlar zamanla yavaş yavaş kötüleşir. Koni distrofisinin başlangıç ​​yaşı, ilerlemesi ve ciddiyeti, aynı tip koni distrofisi olan kişiler arasında bile kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterebilir. Koni distrofisinin bazı biçimleri kalıtsaldır; diğer formlar görünürde bir neden olmaksızın tesadüfen (ara sıra) ortaya çıkmış gibi görünmektedir.

Koni distrofisinin çeşitli formlarını tanımlamak için çeşitli farklı ve kafa karıştırıcı isimler kullanılmıştır. Bazı araştırmacılar “koni distrofisi” terimini hastalığın ilerleyici formlarıyla sınırlandırmaktadır. Diğer araştırmacılar koni distrofisini, koni distrofisinin hem sabit hem de ilerleyici formları için bir şemsiye terim olarak kullanırlar; bunların örnekleri arasında akromatopsi, eksik akromatopsi, mavi kon monokromatizması ve X’e bağlı ilerleyici koni distrofisi bulunur. Bu rapor, sabit ve ilerleyici kon distrofisine genel bir bakış niteliğindedir.

Koni distrofisinin semptomları, bozukluğun aynı formuna sahip kişiler arasında bile kişiden kişiye değişebilir. Başlangıç ​​yaşı, spesifik semptomlar, şiddet ve (varsa) ilerleme büyük ölçüde değişebilir. Görme kaybının miktarı değişir ve tahmin edilmesi zordur. Etkilenen bireyler, doktorları ve sağlık ekibiyle kendilerine özgü vakalar ve ilişkili semptomlar hakkında konuşmalıdır.

Koni distrofisi, retinanın koni hücrelerinin hasar görmesinden kaynaklanır. Retinalar, gözlerin arka kısmının iç yüzeyini kaplayan ince sinir hücresi katmanlarıdır. Retinalar ışığı algılar ve onu sinir sinyallerine dönüştürür ve bunlar daha sonra optik sinir aracılığıyla beyne iletilir. Retinada iki ana hücre türü vardır: koniler ve çubuklar. Koni ve çubuk hücrelere fotoreseptörler denir çünkü ışık uyaranlarını algılayıp yanıt verirler.

Koni hücreleri retina boyunca bulunur. Koni hücrelerinin en yüksek konsantrasyonu, retinanın (makula) merkezine yakın oval şekilli, sarımsı alanda kümelenir. Koni hücreleri, kişinin ince detayları görmesini, okumasını veya yüzleri tanımasını sağlayan görme kısmında yer alır. Koni hücreleri aynı zamanda renk algısında da rol oynar. Koni hücreleri parlak ışıkta en iyi şekilde çalışır. Çubuk hücreleri, merkez hariç retinanın her yerinde bulunur. Çubuk hücreleri insanların düşük veya sınırlı ışıkta görmesini sağlar.

Koni distrofisi bazen iki geniş gruba ayrılır: sabit ve ilerleyici. Sabit koni distrofisi genellikle bebeklik döneminde veya erken çocukluk döneminde mevcuttur ve semptomlar genellikle yaşam boyunca aynı kalır. Progresif koni distrofisinde ilişkili semptomlar zamanla kötüleşir. Progresif koni distrofisi genellikle geç çocukluk döneminde veya yetişkinliğin başlarında gelişir. Ancak ilerleme hızı ve başlangıç ​​yaşı kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir.
Koni hücrelerinin hasar görmesi, düz ileriye bakıldığında görüş netliğinin azalmasına (görme keskinliğinin azalması), renkleri görme yeteneğinin azalmasına ve ışığa karşı anormal bir duyarlılığa (fotofobi) neden olabilir. Etkilenen bazı bireyler renkleri hiç göremeyebilir ve bazılarında hızlı, istemsiz göz hareketleri (nistagmus) gelişebilir.

Koni distrofisinin ilerleyici formunda görme zamanla bozulmaya devam eder. Pek çok durumda görme, kişinin “yasal olarak” kör (yani 20/200 veya daha kötü görme) olarak değerlendirilmesine neden olacak şekilde bozulabilir. Kon distrofisi olan bireylerde tam körlük nadirdir. Yan (çevresel) görüş de genellikle etkilenmez. Koni distrofisi olan kişiler genellikle geceleri veya düşük ışık koşullarında iyi görebilirler çünkü çubuk hücreleri genellikle etkilenmez. Nadir durumlarda, hastalığın seyrinin ilerleyen dönemlerinde bazı çubuk hücreleri etkilenebilir.

Birçok koni distrofisi vakası, tanımlanabilir bir neden olmaksızın (ara sıra) rastgele meydana gelir. Bazı formlar otozomal dominant, otozomal resesif veya X’e bağlı kalıtsaldır. Koni distrofisinin kalıtsal formları, koni distrofisiyle bağlantılı çeşitli genlerden birindeki değişikliklere (mutasyonlara) bağlıdır. Bu genler, koni hücrelerinin gelişiminde, işlevinde ve genel sağlığında hayati rol oynayan proteinlerin yapımına yönelik talimatlar içerir. Koni distrofisine neden olan temel mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır.

Baskın genetik bozukluklar, belirli bir hastalığa neden olmak için çalışmayan bir genin yalnızca tek bir kopyasının gerekli olduğu durumlarda ortaya çıkar. Çalışmayan gen, ebeveynlerden herhangi birinden miras alınabilir veya etkilenen bireydeki değiştirilmiş (mutasyona uğramış) bir genin sonucu olabilir. Çalışmayan genin etkilenen ebeveynden çocuğuna geçme riski her hamilelik için %50’dir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

X’e bağlı genetik bozukluklar, X kromozomu üzerinde çalışmayan bir genin neden olduğu ve çoğunlukla erkeklerde ortaya çıkan durumlardır. X kromozomlarından birinde çalışmayan bir gen kopyası bulunan dişiler bu bozukluğun taşıyıcılarıdır. Taşıyıcı dişiler genellikle semptom göstermezler çünkü dişilerde iki X kromozomu vardır ve yalnızca biri çalışmayan geni taşır. Erkeklerde annelerinden miras alınan bir X kromozomu vardır ve eğer bir erkek, çalışmayan bir gen içeren bir X kromozomunu miras alırsa, hastalığa yakalanır.

X’e bağlı bir bozukluğun kadın taşıyıcıları, her hamilelikte kendileri gibi taşıyıcı bir kız çocuğuna sahip olma şansına %25, taşıyıcı olmayan bir kız çocuğuna sahip olma şansına %25, hastalıktan etkilenen bir oğula sahip olma şansına ve %25 şansa sahiptir. Etkilenmemiş bir oğul sahibi olma şansı %25.

X’e bağlı bozukluğa sahip bir erkek, çalışmayan geni taşıyıcı olacak tüm kızlarına aktaracaktır. Bir erkek, X’e bağlı bir geni oğullarına aktaramaz çünkü erkekler, erkek yavrularına her zaman X kromozomu yerine Y kromozomunu aktarır.

Daha az sıklıkla, koni distrofisi otozomal resesif bir şekilde kalıtsal olabilir. Resesif genetik bozukluklar, bir bireyin her bir ebeveynden çalışmayan bir gen kopyasını miras almasıyla ortaya çıkar. Bir kişiye hastalık için bir çalışan gen ve bir de çalışmayan gen verilirse, kişi hastalığın taşıyıcısı olacaktır, ancak genellikle semptom göstermeyecektir. Taşıyıcı olan iki ebeveynin her ikisinin de çalışmayan geni geçirme ve dolayısıyla etkilenen bir çocuğa sahip olma riski her hamilelikte %25’tir. Ebeveynler gibi taşıyıcı olan bir çocuğa sahip olma riski her hamilelikte %50’dir. Bir çocuğun her iki ebeveynden de çalışan genleri alma şansı %25’tir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

Koni distrofisi tanısı, karakteristik semptomların tanımlanması, ayrıntılı bir aile öyküsü ve görme keskinliğini, rengi ve görüş alanını algılama yeteneğini ölçen oftalmolojik muayeneleri içeren kapsamlı bir klinik değerlendirmeye dayanarak konur. Koni distrofisinin teşhisini doğrulamak için bir elektroretinogram (ERG) kullanılır.

ERG sırasında göze özel bir kontakt lens elektrodu yerleştirilmeden önce gözü uyuşturmak için göz damlaları kullanılır. Hasta daha sonra retinayı uyarmak için bir dizi yanıp sönen ışığı izler. Doktorlar daha sonra koni ve çubuk hücreler tarafından üretilen elektrik sinyallerini ölçebilirler. ERG testi iki kez yapılır; biri aydınlık odada, diğeri karanlık odada. Test, koni ve çubuk hücrelerinin düzgün çalışıp çalışmadığını belirleyebilir. Koni hücrelerinin zayıf veya eksik sinyali koni distrofisini gösterir.

Koni distrofisinin tedavisi yoktur. Tedavi, her bireyde görülen spesifik semptomlara yöneliktir. Tedavi, aydınlık ortamlarda renkli lensler veya koyu renkli güneş gözlüğü kullanılmasını ve okuma ve benzeri faaliyetlere yardımcı olacak büyüteç cihazlarını içerebilir.

Etkilenen bireyler ve aileleri için genetik danışmanlık önerilir. Genetik danışmanlar bireylerin ve ailelerin kalıtsal hastalık olasılığını değerlendirmelerine, bunun sonuçlarını anlamalarına ve bunlara uyum sağlamalarına yardımcı olur. Diğer tedaviler semptomatik ve destekleyicidir.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.

Paylaşın

Konjenital Adrenal Hiperplazi Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

0

Konjenital adrenal hiperplazi (KAH), spesifik hormonların yapımı için gerekli olan enzimlerden birinin eksikliği ile karakterize edilen, nadir görülen, kalıtsal, otozomal resesif bir hastalık grubudur. KAH, her böbreğin üst kısmında bulunan adrenal bezleri etkiler. 

Haber Merkezi / Normalde adrenal bezler üç farklı hormonun üretilmesinden sorumludur: vücudun hastalık veya yaralanmaya tepkisini ölçen kortikosteroidler; tuz ve su seviyelerini düzenleyen mineralokortikoidler; ve erkek seks hormonları olan androjenler. Bir enzim eksikliği, vücudun bu hormonlardan bir veya daha fazlasını üretememesine neden olur ve bu da, kaybı telafi etmek için başka bir tür hormon öncüsünün aşırı üretilmesine neden olur. 

KAH’ın en yaygın nedeni 21-hidroksilaz enziminin eksikliğidir. 21-hidroksilazdan sorumlu gendeki farklı varyantlar, enzimin farklı seviyelerine yol açarak bir etki spektrumu oluşturur. 21-hidroksilaz eksikliğine bağlı KAH, tüm CAH vakalarının %95’inden sorumludur ve iki alt kategoriye ayrılır: tuz kaybeden form veya basit virilize edici form olarak alt bölümlere ayrılabilen klasik KAH ve -klasik KAH. Klasik KAH çok daha şiddetli bir formdur ve tespit edilip tedavi edilmediği takdirde adrenal kriz ve ölümle sonuçlanabilir. 

Klasik olmayan KAH daha hafiftir ve semptomlar gösterebilir veya göstermeyebilir. 21-hidroksilazın yokluğu bu bireylerin kortizol hormonunu ve tuz kaybeden KAH durumunda aldosteron hormonunu üretememesine neden olduğundan, vücut daha fazla androjen üretir ve bu da kız bebeklerde atipik genital gelişim gibi çeşitli semptomlara neden olur. 11-Beta hidroksilaz eksikliği, 17a-hidroksilaz eksikliği, 3-Beta-hidroksisteroid dehidrojenaz eksikliği, konjenital lipoid adrenal hiperplazi ve p450 oksidoredüktaz eksikliği gibi hepsi farklı semptomlar gösteren çok daha nadir KAH formları da vardır. KAH tedavi edilebilir olmasa da hastalar yeterli bakım ve tedavi gördükleri takdirde normal hayatlarına devam edebilirler.

KAH’lı birçok kişi, hastalıktan etkilenen kadınlarda anormal cinsel gelişime yol açan aşırı miktarda androjen (erkek steroid hormonları) üreten anormal derecede genişlemiş adrenal bezlerle (hiperplastik adrenomegali) ortaya çıkar. 21-hidroksilaz eksikliği nedeniyle şiddetli veya klasik virilizasyon KAH’ı olan dişiler, genetik olarak kadın olmalarına ve normal iç üreme organlarına sahip olmalarına rağmen, büyük olasılıkla belirsiz veya atipik dış cinsel organlara (erkekleşme veya virilizasyon) sahip olacaktır. 

Bu tip KAH’lı erkeklerin cinsel organları belirsiz olmayacaktır. Erken yaşta teşhis ve tedavi edilmezse, her iki cinsiyette de ergenliğin erken başlaması, hızlı vücut büyümesi ve büyümenin erken tamamlanması ve boy kısalığına yol açması gibi başka belirtiler de görülebilir. 21-hidroksilaz eksikliği nedeniyle klasik KAH’lı kişilerin yaklaşık %75’inde aynı zamanda aldosteron hormonu eksikliği de vardır, bu da tuz ve su tutulamamasına (tuz israfı) yol açar. Bu, aşırı su kaybına (dehidrasyon), düşük dolaşımdaki kan hacmine (hipovolemi) ve anormal derecede düşük kan basıncına (hipotansiyon ve şok) neden olur. 

Tedavi edilmediği takdirde, KAH’ın bu ciddi formu şiddetli zayıflığa, kusmaya, ishale ve adrenal kriz nedeniyle dolaşım bozukluğuna yol açabilir. Geriye kalan %25’lik kısım ise basit virilizerler olarak adlandırılır ve tuz ve su seviyelerini düzenlemede sorun yaşamazlar. Neyse ki Amerika Birleşik Devletleri’nde ve diğer birçok gelişmiş ülkede 21-hidroksilaz eksikliğine bağlı KAH için evrensel yenidoğan taraması mevcut ve çocukların büyük çoğunluğuna bu komplikasyonları önlemek için erken teşhis ve tedavi uygulanıyor. 21-hidroksilaz eksikliğinin hafif formu (klasik olmayan KAH) yaşamı tehdit edici değildir ve daha yaygın bir genetik varyanttan kaynaklanmaktadır. 

Bu hafif form genellikle yenidoğan tarama programlarımızda tespit edilmez ve nadiren erken tedavi gerektirir. Daha sonraki çocukluk dönemindeki belirtiler arasında erken vücut kılları veya sivilce gelişimi sayılabilir. Ergen kadınlarda en sık görülen sorunlar arasında yüzde veya vücutta aşırı kıllanma, adet düzensizlikleri ve püstüler sivilce yer alır. Her iki cinsiyetin de cinsel organları normaldir. Klasik olmayan KAH popülasyonunun küçük bir kısmında kısmi doğurganlık vardır. KAH’lı hastalar yaşam kalitelerini iyileştirmek için tedaviye ihtiyaç duyabilir veya duymayabilir. ve nadiren erken tedavi gerektirir. 

CYP21A2 genindeki silinmeler ve değişiklikler (mutasyonlar veya varyantlar), KAH’ın 21-hidroksilaz eksikliği formunun tüm vakalarından sorumludur. CYP11B1 , CYP17A1 , HSD3B2 , CYP11A1 , STAR ve CYPOR genlerindeki varyantlar sırasıyla 11-hidroksilaz, 17-hidroksilaz, 3-beta-hidroksisteroid dehidrojenaz eksikliklerinden, lipoid adrenal hiperplaziden ve diğer daha nadir KAH formları olan PORD’dan sorumludur.

Tüm KAH formları otozomal resesif bir şekilde kalıtsaldır. Resesif genetik bozukluklar, bir bireyin her bir ebeveynden anormal bir gen alması durumunda ortaya çıkar. Bir kişi hastalık için bir normal gen ve bir anormal gen alırsa, kişi hastalığın taşıyıcısı olacaktır, ancak genellikle semptom göstermeyecektir. Taşıyıcı iki ebeveynin her ikisinin de anormal geni geçirme ve dolayısıyla etkilenmiş bir çocuğa sahip olma riski her hamilelikte %25’tir. Anne-baba gibi taşıyıcı olan bir çocuğa sahip olma riski her gebelikte %50’dir. Çocuğun her iki ebeveynden de normal gen alma şansı %25’tir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

Klasik olmayan KAH sıklıkla yenidoğan testinde saptanmaz ve bu nedenle hastanın ilk belirtileri göstermeye başladığı çocukluk veya erken yetişkinlik dönemine kadar teşhis edilemeyebilir. KAH’ın çeşitli formlarıyla ilişkili gen varyantları için genetik testler mevcuttur ancak çoğunlukla hamilelik öncesi genetik danışmanlık gerektiğinde, bir endokrinologun kan hormon testleri yoluyla tanıyı doğruladıktan sonra veya hormon testlerinin sonuçları kesin olmadığında yapılır.

Doğum öncesi tanı, KAH’dan etkilenen bir çocuğa sahip olma riski taşıyan çiftler için, ilk trimester koryon villus örneklemesi kullanılarak ve ailede meydana geldiği bilinen belirli bir KAH gen varyantı için fetal DNA’nın test edilmesiyle mümkündür. Cinsiyetin invazif olmayan bir şekilde belirlenmesi, annenin kanındaki fetal DNA’nın test edilmesiyle gerçekleştirilebilir. CYP21A2’deki (bu bozukluğa neden olan gen) varyantlar için invaziv olmayan doğum öncesi testler şu anda genel olarak mevcut değildir.

KAH tedavisi, tipine ve ciddiyetine bağlı olarak büyük ölçüde değişir. KAH iyileştirilemez ancak etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Klasik KAH’ın tedavisi doğumdan hemen sonra başlar ve hastanın yaşamı boyunca gereklidir. Klasik KAH’lı kişiler, pediatrik endokrinoloji, üro-jinekolojik cerrahi (kızlar için), psikoloji ve genetik uzmanlarını içeren bir sağlık hizmeti sağlayıcı ekibine sahip olmalıdır. Klasik KAH’lı kişiler normal ve tatmin edici yaşamlara sahip olabilirler. Klasik olmayan KAH’lı hastaların semptomlarına bağlı olarak herhangi bir tedaviye ihtiyacı olmayabilir. 

Tedavi, bu durumla ilgili deneyimi olan doktorlar tarafından bireyselleştirilmelidir. Klasik KAH tedavisinin temel amacı aşırı androjen üretimini azaltmak ve eksik hormonları tamamlamaktır. Bu ilaçların doğru dozajıyla uygun tedavi, adrenal krizi ve virilizasyonu önlemek için çok önemlidir. Glukokortikoidler (genellikle kortizol yerine hidrokortizon), mineralokortikoidler (aldosteronun yerine fludrokortizon) ve tuz takviyeleri içeren günlük tabletler reçete edilebilir; ikincisi özellikle bebeklik döneminde. Yüksek stres veya hastalık zamanlarında adrenal bezler normalde çok daha aktiftir. 

Bu nedenle, hastalandığında, büyük bir ameliyat ya da stresli bir olaydan sonra, KAH hastaları yakından izlenmelidir; çünkü vücutları, iyileşmeye ve artan talepleri karşılamaya yardımcı olmak için daha fazla hormona ihtiyaç duyacaktır. Hormon düzeylerinin hastanın yaşamı boyunca ayarlanması ve izlenmesi gerekir. Cushing sendromunun gelişmesini önlemek için glukokortikoidlerin dozu ayarlanmalıdır. kilo alımı da dahil olmak üzere çeşitli semptomlar ve fiziksel anormallikler ile karakterize edilen bir bozukluk; cilt, kas ve kemik değişiklikleri. Yüksek tansiyonu önlemek için yüksek doz mineralokortikoid takviyelerinden veya tuzdan kaçınılmalıdır.

Muğlak genital bölgenin görünümünü düzeltmek ve/veya enfeksiyona yol açabilecek üretra-vajinal çıkış tıkanıklığını gidermek için ameliyat düşünülebilir. Genellikle doğumdan yaklaşık 6-12 ay sonra yapıldığında ameliyatın daha kolay olacağı düşünülür. Ameliyat olma seçimi ciddi genital belirsizliği olan bebeklere bırakılmalıdır ve çoğunlukla ebeveynlerin ve tıbbi-cerrahi ekiplerinin ortak kararıdır. Bazı ebeveynler, kızlarının ameliyatta söz sahibi olacak yaşa gelmesini beklemeyi tercih ediyor. Bazıları ise beklemekten rahatsızlık duyarak erken cerrahi müdahale isteyebilirler. Böyle bir durumda, yüksek vasıflı bir pediatrik üroloji cerrahının bulunması son derece önemlidir. Son birkaç on yılda cerrahi teknikler değişti, kozmetik görünüm ve işlevsellik gelişti.

Klasik olmayan KAH ise yaşamı tehdit edici değildir ve nispeten hafiftir. Klasik olmayan KAH’ın belirgin belirtileri olmayan kişilerin ameliyat veya tıbbi tedaviye ihtiyacı yoktur. Klasik olmayan KAH’lı bir hasta ergenliğe çok erken girmeye başlarsa, kemikleri erken olgunlaşırsa veya yüz veya vücut kılları veya diğer erkeksi özellikleri olan bir kadınsa, sıklıkla glukokortikoid tedavisi önerilir. Doğurganlık sorunları aynı zamanda glukokortikoidler ve/veya doğurganlık ilaçlarıyla da düzeltilebilir. Hamile kalmak istemeyen kadınlara oral kontraseptifler de reçete edilebilir. Şiddetli KAH formlarından farklı olarak, klasik olmayan KAH hastaları semptomlar ortadan kalktığında tedaviyi azaltmakta ve tedaviyi durdurmakta özgürdür.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.

Paylaşın

Soğuk Aglütinin Hastalığı Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

0

Soğuk aglütinin hastalığı (SAH), kırmızı kan hücrelerinin erken yıkımı (hemoliz) ile karakterize nadir bir otoimmün bozukluktur. Otoimmün hastalıklar kişinin kendi bağışıklık sistemi sağlıklı dokuya saldırdığında ortaya çıkar. Daha spesifik olarak SAH, otoimmün hemolitik aneminin bir alt tipidir. Bu tür bozuklukta, kırmızı kan hücreleri antikorlar tarafından “etiketlenir” ve daha sonra diğer bağışıklık hücresi türleri tarafından yok edilir. 

Haber Merkezi / Hastalık “soğuk” olarak adlandırılır çünkü antikorlar aktiftir ve soğuk sıcaklıklarda, genellikle 3 ila 4°C (37 ila 39°F) hemolize neden olur; bu, diğer otoimmün hemolitik anemi türleri için geçerli değildir. KAH her yıl milyonda bir kişiyi etkiler ve çoğunlukla 40 ila 80 yaşları arasında gelişir. Normalde kırmızı kan hücrelerinin dalak tarafından yok edilmeden önce yaklaşık 120 günlük bir ömrü vardır. SAH‘lı bireylerde kırmızı kan hücreleri zamanından önce yok edilir ve kemik iliğinde yeni hücrelerin üretim hızı artık bu kayıpları telafi edemez.

Kırmızı kan hücrelerinin sayısının azalması (anemi), yorgunluğa, halsizliğe, soluk cilt rengine (solgunluk), baş dönmesine, çarpıntıya ve nefes darlığına neden olabilir. Hemoliz, kanda oksijen taşımaktan sorumlu bir protein olan hemoglobinin kırmızı kan hücrelerinden salınımının artmasına neden olur. Hemoglobinin bilirubine bozunması derinin ve göz beyazlarının sararmasına neden olabilir. Hemoglobin ayrıca idrara geçerek koyu kahverengi bir renk verebilir. Soğuğa maruz kalmanın tetikleyebileceği diğer semptomlar arasında el ve/veya ayak parmaklarında terleme ve soğukluk ve parmakların, ayak bileklerinin derisinde ağrılı mavimsi veya kırmızımsı renk değişikliği yer alır.

SAH tedavisi, soğuk havalardan kaçınmayı, anemi ve hemoliz tedavisini (gerekirse) ve kırmızı kan hücrelerine karşı antikor üretimini azaltmak için bağışıklık sistemini modüle eden ilaçları içerir. Mümkünse SAH’a neden olan altta yatan hastalık tedavi edilmelidir.

SAH tipik olarak 40 ila 80 yaş arasındaki bireylerde gelişir ve yaşlı bireylerde daha sık görülür. Hastalıkla ilişkili semptomlar çoğunlukla hemoliz veya dolaşım semptomlarının sonucudur ve her ikisi de soğuk havaya maruz kalmayla tetiklenir. Bazı kişilerde, özellikle hafif hemolizli ve aneminin kademeli olarak başladığı kişilerde herhangi bir belirgin semptom (asemptomatik) olmayabilir. Anemi belirtileri arasında cildin solukluğu, yorgunluk, nefes darlığı, baş dönmesi ve çarpıntı yer alır.

Hızlı ve şiddetli hemoliz vakalarında göğüs ağrısı, uyanıklığın azalması (letarji), konfüzyon, geçici bilinç kaybı (senkop), kalp hızı ve kan basıncının düzensizleşmesi (hemodinamik dengesizlik) meydana gelebilir. Hemoliz ayrıca kanda ve idrarda hemoglobin (oksijen taşıyan bir protein) salınımının artmasına neden olur ve bu da koyu pigmentli idrarla sonuçlanabilir. Hemoglobin, bilirubin adı verilen sarı bir bileşiğe ayrışır ve bu birikerek derinin ve göz beyazlarının sararmasına yol açabilir.

SAH‘ta görülen dolaşım semptomları arasında el ve/veya ayak parmaklarının soğukluğu ve parmakların, ayak bileklerinin ve el bileklerinin derisinde ağrılı mavimsi veya kırmızımsı renk değişikliği (akrosiyanoz veya Raynaud fenomeni) yer alır. Ağır vakalarda parmak uçlarında ülserler gelişebilir. SAH ile yaşayan kişilerin kan pıhtısı geliştirme riskinin daha yüksek olması ihtimali vardır, ancak bu potansiyel ilişkiyi açıklığa kavuşturmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. SAH uzun süreli (kronik) bir hastalık olabilir, ancak kendi kendini sınırlayabilir ve klinik olarak sessiz olabilir.

SAH, bağışıklık sistemi tarafından üretilen antikorlar kırmızı kan hücrelerine bağlanıp onları hedef olarak tanımladığında ortaya çıkar. Antikorlar, istilacı organizmalara bağlanan ve onların yok edilmesine katkıda bulunan özel proteinlerdir. Beş ana antikor sınıfı vardır: IgA, IgD, IgE, IgG ve IgM. Çoğu KAH vakası IgM antikorlarından kaynaklanmaktadır. Antikorlar sağlıklı dokuya saldırdığında bunlara otoantikorlar denilebilir. SAH durumunda bu otoantikorlar aktiftir ve soğuk havaya maruz kaldıklarında hemolizi tetikleyebilirler. 

Kırmızı kan hücreleri, soğuğun neden olduğu bir antikor tarafından “etiketlendiğinde”, kümeleşebilirler (aglutine olabilirler) ve daha sonra bağışıklık sisteminin tamamlayıcılar olarak bilinen başka bir bileşenine bağlanırlar. Kırmızı kan hücreleri tamamlayıcılara bağlandıktan sonra makrofajlar gibi farklı tipteki bağışıklık hücreleri tarafından saldırıya uğrar ve yok edilirler.

SAH ayrıca bazı bulaşıcı hastalıklar (örn. mikoplazma enfeksiyonu, kabakulak, sitomegalovirüs, bulaşıcı mononükleoz), immünproliferatif hastalıklar (örn. Hodgkin dışı lenfoma, kronik lenfositik lösemi, önemi bilinmeyen monoklonal gamopati) veya bağ dokusu bozuklukları (örn. romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus). Etkilenen bireylerin %70’ine kadarında ikincil bir SAH nedeni mevcut olabilir.

Kapsamlı bir klinik değerlendirme, ayrıntılı bir hasta öyküsü, karakteristik semptomların tanımlanması ve hemoglobin değerlerini ve toplam kan hacminde kırmızı kanın kapladığı yüzdeyi ölçen kan testleri gibi çeşitli testlere dayanarak hemolitik anemi tanısından şüphelenilebilir. hücreler (hematokrit). Kan testleri aynı zamanda olgunlaşmamış kırmızı kan hücrelerinin (retikülositler) yüksek değerini de gösterebilir; bu durum, vücudun vaktinden önce yok edilenleri telafi etmek için fazladan kırmızı kan hücreleri üretmeye zorlanmasıyla ortaya çıkar. 

Hemolitik anemisi olan bazı kişilerin kanında yüksek bilirubin değerleri bulunur (hiperbilirubinemi). Hemolitik anemi ayrıca kırmızı kan hücreleri yok edildiğinde salındığı için kandaki laktat dehidrojenaz (LDH) değerlerinin artmasına da yol açar. Haptoglobin, hemoliz nedeniyle kanda hemoglobin salındığında tüketilen bir hemoglobin temizleyicisidir. Bu nedenle hemolitik anemide haptoglobin değerleri düşüktür. Hemolitik aneminin otoimmün kökenli olduğundan şüphelenildiğinde Coombs testi gibi özel testler yapılabilir. 

Bu test, kırmızı kan hücrelerine veya immünoglobulinin hedeflerine bağlanmasına eşlik eden kompleman (bileşen 3, C3) gibi diğer biyolojik aracılara bağlanan antikorları tespit etmek için kullanılır. Bir kan örneği alınır ve ardından Coombs reaktifine maruz bırakılır. Kırmızı kan hücreleri reaktifin varlığında topaklaştığında testin pozitif olduğu belirtilir. SAH’da immünoglobulin Coombs testiyle tespit edilemeyebilir, ancak bu test çoğunlukla kırmızı hücrelerde C3’ün varlığını tespit eder. Daha sonra tespit edilen antikorların farklı sıcaklıklarda reaktivitesini ölçmek için bir termal genlik testinin yapılması gerekir. Her hastada bu soğuk aglütinin miktarının ne kadar bulunduğunu bilmek, özellikle de tedaviyle nasıl değiştiğini belirlemek önemlidir. Bu, soğuk aglütinin titresinin belirlenmesiyle yapılır; bu, kırmızı hücrelerin aglütinasyonu ortadan kalkana kadar hastanın serumunun aşamalı olarak seyreltilmesiyle yapılır.

SAH tanısı konulduktan sonra hastalar, enfeksiyon, otoimmün hastalık veya başka bir kan bozukluğu gibi altta yatan olası bir durumu tespit etmek amacıyla değerlendirilmelidir. Yapılacak testler klinik duruma ve etkilenen kişiye bağlıdır. Özetle, aşağıdaki sıralama SAH tanısına olanak sağlar: 1) aneminin tespiti, 2) yüksek bilirubin ve LDH ve düşük haptoglobin temelinde aneminin hemolizden kaynaklandığının belirlenmesi, 3) SAH’ın hemolitik aneminin nedeni olduğunun belirlenmesi Coombs testi ve soğuk aglütinin titresi ile ve 4) SAH’ın ikincil bir nedeninin araştırılması.

Özellikle baş, yüz ve ekstremitelerin soğuğa maruz kalmasından kaçınmak, hemoliz ve dolaşım semptomlarını azaltmak için önemlidir. Hastanede yatan hastalarda infüzyonların (örn. intravenöz sıvılar) önceden ısıtılması gibi belirli durumlarda başka önlemlerin alınması gerekir. Semptomlar hafifse veya kırmızı kan hücrelerinin yıkımı kendiliğinden yavaşlıyor gibi görünüyorsa genellikle tedaviye gerek yoktur. Kırmızı kan hücrelerinin yok edilme hızı artıyor gibi görünüyorsa ilaç tedavisi gerekebilir. Rituksimab, kırmızı kan hücrelerini vaktinden önce yok eden antikorları oluşturan belirli beyaz kan hücrelerini hedef alan, yapay olarak oluşturulmuş bir antikordur (monoklonal antikor). 

SAH’ta birinci basamak tedavi olarak kabul edilir ve kemoterapi ajanları fludarabin veya bendamustin veya prednizon ile kombine edilebilir. Hastalar rituximab’a iyi yanıt verme eğiliminde olsa da relapslar yaygındır. Rituksimab aynı zamanda SAH nüksetmelerini tedavi etmek için de kullanılabilir. SAH‘ın nedeni olarak altta yatan bir durum belirlenirse tedavi edilmelidir. Hastada hızlı hemoliz gelişmesi veya ciddi anemik olması durumunda kan transfüzyonu veya plazma değişimi gerekebilir. Plazma, antikorların dolaştığı kan bileşenidir, dolayısıyla plazma değişimi hastadaki otoantikor yükünü anlık olarak azaltabilir. 

Ancak bu iki önlem aneminin nedenini tedavi etmez ve yalnızca geçici bir rahatlama sağlar. Kan naklinin gerekli olduğu durumlarda, sıcaklık hassasiyetleri nedeniyle belirli kurallara uyulmalıdır. SAH‘ın nedeni olarak altta yatan bir durum belirlenirse tedavi edilmelidir. Hastada hızlı hemoliz gelişmesi veya ciddi anemik olması durumunda kan transfüzyonu veya plazma değişimi gerekebilir. Plazma, antikorların dolaştığı kan bileşenidir, dolayısıyla plazma değişimi hastadaki otoantikor yükünü anlık olarak azaltabilir. Ancak bu iki önlem aneminin nedenini tedavi etmez ve yalnızca geçici bir rahatlama sağlar. 

Kan naklinin gerekli olduğu durumlarda, sıcaklık hassasiyetleri nedeniyle belirli kurallara uyulmalıdır. SAH‘ın nedeni olarak altta yatan bir durum belirlenirse tedavi edilmelidir. Hastada hızlı hemoliz gelişmesi veya ciddi anemik olması durumunda kan transfüzyonu veya plazma değişimi gerekebilir. Plazma, antikorların dolaştığı kan bileşenidir, dolayısıyla plazma değişimi hastadaki otoantikor yükünü anlık olarak azaltabilir. Ancak bu iki önlem aneminin nedenini tedavi etmez ve yalnızca geçici bir rahatlama sağlar. Kan naklinin gerekli olduğu durumlarda, sıcaklık hassasiyetleri nedeniyle belirli kurallara uyulmalıdır.

Ancak bu iki önlem aneminin nedenini tedavi etmez ve yalnızca geçici bir rahatlama sağlar. Kan naklinin gerekli olduğu durumlarda, sıcaklık hassasiyetleri nedeniyle belirli kurallara uyulmalıdır. böylece plazma değişimi hastadaki otoantikor yükünü anlık olarak azaltabilir. Ancak bu iki önlem aneminin nedenini tedavi etmez ve yalnızca geçici bir rahatlama sağlar. Kan naklinin gerekli olduğu durumlarda, sıcaklık hassasiyetleri nedeniyle belirli kurallara uyulmalıdır.

Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.

Paylaşın

KÜNYE

MESAJ

– Borsa ve Döviz
– Finans
– Enerji
– Otomobil
– Emlak
– Diğer Ekonomi

 

haberkaos.com@gmail.com

Sosyal Medyada Haber Kaos